血脂异常的检出与心血管病整体危险评估(精选).docVIP

血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 授课时间：2011-7-5 主讲人：赵海松（副主任医师） 参加人员： 一、血脂异常的检出 血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，这不限于因心血管病前来就诊的患者，而应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。 血脂检查的重点对象: 1 己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 2 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 3 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 4 有皮肤黄色瘤者。 5 有家族性高脂血症者。 建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。 二、我国人群的血脂合适水平 表4 表4血脂水平分层标准 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 边缘升高 升高 降低 ＜5.18 mmol/L 200 mg/dl 5.18～6.19 mmol/L 200～239 mg/dl ≥6.22 mmol/L 240 mg/dl ＜3.37 mmol/L 130 mg/dl 3.37 ～ 4.12 mmol/L 130～159 mg/dl ≥4.14 mmol/L 160 mg/dl ≥l.04 mmol/L 40 mg/dl ≥1.55 mmol/ L 60 mg/dl ＜1.04 mmol/L 40 mg/dl ＜1.70 mmol/L 150 mg/dl 1.70～2.25mmol/L 150～199mg/dl ≥2.26 mmol/L 200 mg/dl 1．TC：我国队列研究分析结果显示：TC从3.63mmol/L 140mg/dl 开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。当TC增至5.18～6.19mmol/L 200～230mg/dl 时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L 140mg/dl 者增高50％左右，当TC增至6.22mmol/L 240mg/dl 以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC＜3.63mmol/L l4Omg/dl 者增高2倍以上，且差异具有统计学意义。 综合以上资料，对我国人群TC分层的合适切点建议下：TC＜5.18mmol/L 2OOmg/dl 为合适范围；TC5.18～6.1gmmol/L 200～239mg/dl 为边缘升高；TC≥6.22mmol/L（240mg/dl 为升高。 2．LDL-C：随着LDL-C水平的增加，缺血性心血管病发病的相对危险及绝对危险上升的趋势及程度与TC相似。LDL-C的分层切点应与TC的分层切点相对应。根据我国资料，LDL-C＜3.37mmol/L 130mg/dl 与TC＜5.18mmol/L 2OOmg/dl 的10年发病率 绝对危险 接近，LDL-C≥4.14mmol/L 16Omg/dl 与TC≥6.22mmol/L 240mg/dl 的人年发病率 绝对危险 接近，说明对缺血性心血管病的影响程度相当。LDL-C分层诊断的切点建议如下：LDL-C＜3.37mmol/L 13Omg/dl 为合适范围；LDL-C3.37～4.12mmol/L 130～159mg/dl 为边缘升高；LDL-C≥4.14mmol/L 160mg/dl 为升高。 3．HDL-C：以HDL-C≥l.55mol/L 60mg/dl 为参照组，对不同HDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。研究结果显示：随着HDL-C水平的降低，缺血性心血管病发病危险增加。当HDL-C＜l.04mmol/L 40mg/dl 人群与HDL-C≥1.55mmol/L 60mg/dl 人群相比，缺血性心血管病危险增加50%，差异具有统计学意义。因此，对我国HDL-C的诊断切点建议为：HDL-C＜l.04mmol/L 4Omg/dl 为减低；HDL-C≥l.55mmol/L 60mg/dl 为升高。 4．TG：我国现有队列研究表明，随TG水平上升缺血性心血管病发病危险有所升高，但由于结果差异未达到显著统计学意义，并考虑到TG与心血管病的关系受多种因素的影响，建议仍沿用1997年《血脂异常防治建议》的标准，即1.7Ommol/L l5Omg/dl 以下为合适范围