2014上半年护理论考试内容整理.docxVIP

入院护理：体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次（7：00，15：00，19：00）；测体温超过38.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录大便一次，大便次数增多或正常进食便秘3日者（胃肠道手术除外）给予处理。分级护理：一、特别护理指征： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2.重症监护患者。 3.各种复杂或者大手术后的患者。 4.严重创伤或者大面积烧伤的患者。 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、护理措施。 3.根据医嘱，准确测量并记录出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。 5.保持患者舒适和功能体位。 6.实施床旁交接班。二、一级护理 指征： 1.病情趋向稳定的重症患者。 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求： 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。 5.提供护理相关的健康指导。三、二级护理 指征： 1.病情稳定，仍需卧床的患者。 2.生活部分自理的患者。 护理要求： 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据患者病情，正确实施治疗、给药措施。 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5.提供护理相关的健康指导。四、三级护理 指征： 1.生活完全自理且病情稳定的患者。 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求： 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4.提供护理相关的健康指导。危重患者护理：护理风险评估：包括基本情况、压疮管理、管道管理、跌倒坠床、用药安全、转运交接、病情变化等。急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调节用氧流量），心电监护、吸氧等。卧位与安全：高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱者及婴幼儿应加用护栏。严密观察病情，持续24小时生命体征的监测 围手术期护理：胃肠道手术准备：术前1日服用泻药或灌肠，术前12小时禁食，4～6小时禁水。调节手术室温度22-25。安全查对：做好入室时、麻醉前、手术划皮前、离室前的核查,术前用药：遵医嘱术前30分钟～2小时使用抗生素，严格查对药名、剂量、皮试情况，及时签名。手术后护理：术后保持正确体位：麻醉术后患者去枕平卧，头偏向一侧，硬膜外麻醉术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后改为半卧位，抬高床头30°～40°；头部手术患者麻醉清醒后抬高床头15°～30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。术后并发症：（1）出血：（2）切口感染：（3）切口裂开（4）肺部并发症（5）尿路感染：（6）血栓性静脉炎：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50%硫酸镁湿热敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞） 发热护理：发热是指机体对于致病因子的一种防御反应，是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或伴体温调节中枢功能障碍所致。引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类。按发热程度分为（腋窝温度）：低热体温37.5℃～38℃，见于结核病、风湿病等；中等热体温38℃～39℃，见于一般感染性疾病等；高热体温39℃～40℃，见于急性感染等；过高热体温40℃以上，见于中暑等。按发热类型分为：稽留热：体温持续在39℃～40℃或更高，每日体温波动范围在1℃以内，最低值仍在正常体温以上，见于大叶性肺炎、伤寒等；弛张热：持续高热39℃以上，每日体温波动在2℃以上，见于化脓性感染，败血症等；间歇热：突然高热，持续数小时后又恢复正常，间歇数小时或更长时间又突然上升，如此反复发作，见于疟疾等；不规则热：发热持续时间不定，变化无规律，见于结核病、风湿热等。饮食：给予高热量流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日一般不少于3000ml。降温护理：物理降温：凡体温超过39℃以上者，头部给以冷敷；40℃以上者根据病情给予酒精擦浴(出血性疾病除外)或温水擦浴，半小时后测体温并记录。药物降温：应用退热药后大量出汗及体温骤降时易引起虚脱，如面色苍白、大汗淋漓、脉快而细、血压下降、四肢发凉、紫绀、甚至神志不清，应及时