7.2大苗老师技能讲课笔记.docVIP

1.变换体位痰量增多 支扩 肺炎 2. 男婴，10月，发热4天 皮疹1天 昨天体温下降到37 开始出现红色皮疹 诊断 热退疹出，幼儿急疹急疹。 鉴别 麻疹 手足口 药物疹 进检 血清检查，病原学检查，病毒抗原检查 治疗 对症治疗 3.男68岁上腹疼痛 消瘦半年，体重减轻7公斤 HB低 诊断 胃癌 失血性贫血 鉴别 胃溃疡 十二指肠溃疡 胆囊炎 胆结石 胃炎 胰腺炎 进检 胃镜活检 胸片 CT 肿瘤标志物 治疗 手术治疗 胃癌根治术 4.男56岁 发热咳嗽两周 最高体温37.6 无盗汗 X线右肺下叶斑片状阴影，口服头孢无效，体重下降，血糖控制不理想。血沉大于15 勾肩搭背 诊断 肺结核 侵润型 2型糖尿病 鉴别 肺炎 肺脓肿 支扩 肺癌 进检 痰找结核杆菌 胸部CT 治疗 早期适量规律联合全程 积极控制血糖治疗糖尿病 5.女38 腹痛高热 巩膜黄染 WBC高 诊断 AOSC 局限性腹膜炎 鉴别 胆囊结石 胰腺炎等等 进检 B超 腹部CT ERCP 肿瘤标志物 治疗 胆总管切开取石头 T管引流 PS： 1）在肝外胆管结石的基础上收缩压小于70 可以诊断AOSC 临床表现里面出现里面两个也可以确诊 2）AOSC ①白细胞大于20*109/L ②体温要么大于39度，要么小于36度 ③脉搏大于等于120次/分 ④出现精神症状 ⑤胆汁为脓性 6.男65 高血压 190/60，气短，乏力，右心衰 体征 ，X线 心影增大。 诊断 高血压性心脏病： 高血压2级，很高危， 全心衰竭 心功能3级（NYHA） 二尖瓣关闭不全 鉴别 风心病 COPD 肺心病 进检 ECG UCG 治疗 对症降压 强心利尿 等 7.男65岁 大便带血半年 体重下降 直肠后壁肿块 暗红色血液 粪隐血阳性 HB小于120 诊断 直肠癌 失血性贫血 鉴别 进检 肠镜活检 CEA B超 CT 治疗 根治性手术 加放化疗 8.男74岁 搬重物右下腹痛1年 近日腹股沟区有包块 触痛明显 无法还纳 诊断 腹股沟斜疝 伴嵌顿 鉴别 直疝 鞘膜积液 股疝 进检 透光试验 X线腹平片 B超 治疗 禁食 胃肠减压 手术 抗感染 PS：手按内环块不见的是斜疝（题里没有） 无法还纳是嵌顿，直疝不嵌顿 9.年轻男人 慢性起病 低热 气短，心率增快心音遥远 心界扩大 颈静脉怒张，X线左上肺斑点状阴影 诊断 结核性心包炎伴心包积液 左上肺结核 鉴别 肺炎 心肌炎 心内膜炎 高心病 心衰 进检 痰找结核杆菌 PPD 心包穿刺活检 ECG UCG 治疗 早恋适当规劝 等等 10.女32 尿频尿急 发热伴腰痛2 天 38.5℃ WBC高。三年前怎么怎么样 ，没用，第一次得肾炎 诊断 急性肾盂肾炎 。 鉴别 慢性肾盂肾炎急性发作 膀胱炎 泌尿系结核 进检 尿沉渣细菌培养 治疗 抗生素治疗 一般 对症 等等 11.男74反复胸痛 4天 加重4小时 ，双肺底少量湿性罗音，ST弓背向上抬高。 诊断 急性心肌梗死 心功能2级（killip） 2型糖尿病 鉴别 心绞痛 急性肺栓塞 主动脉夹层 胆道疾病 进检 心肌酶心肌坏死标志物 UCG 冠脉造影 治疗 绝对卧床 溶栓 再灌注 对症 12.男20 脓血便 10天前吃了生冷食物，抗生素无效，一天10泡，HB98 诊断 溃结 失血性贫血 鉴别 阿米巴 菌痢 等 进检 结肠镜活检 病原学检查 治疗 氨基水杨酸 有发热应激感染等加用激素 PS：粘液脓血便 2-7岁 中毒性菌痢 抗生素无效 溃疡性结肠炎 老人 结肠癌 13.男58 肢体无力 口角歪斜 右鼻唇沟变浅 右侧肢体无力 右侧痛觉减退。基底节高密度。血压200/105 诊断 左侧脑出血（基底节），高血压三级很高危 鉴别 脑血栓 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 进检 DSA ECG 治疗 卧床休息 密切监测生命体征 降颅压 必要时手术 14.女22 下腹痛 阴道分泌物增多 发热 宫颈举痛 WBC高 5个性伴侣 诊断 急性盆腔炎 鉴别 阑尾炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转或者破裂 进检 B超 穿刺 分泌物培养 治疗 休息加抗生素 减少性伴侣 15.女53 双侧颈部淋巴结肿大 右侧颈部淋巴结活检结果 细胞表型CD30+ CD15+ 诊断 HL 鉴别 NHL 红斑狼疮 进检 B超 CT 等 治疗 化疗ABVD MOPP PS： RS镜影细胞 HL 没有就NHL CD15+ CD30+ 是RS细胞表型 等同于RS细胞 CD19 20 22 是NHL 16.男7岁 腹泻2天 粘液脓血便 诊断 中毒性菌痢 鉴别 溃结 阿米巴 进检 大便培养 常规 治疗 抗生素 防止脑水肿 17.男，