大B细胞淋巴瘤.ppt

Company Logo 鉴别诊断 (2)病灶为多发时：若多数病灶位于脑实质内，靠近或侵及脑室侧壁多考虑为淋巴瘤：若病灶位于皮髓交界区要与转移瘤鉴别，转移瘤增强呈环行强化，其内信号不均，呈典型的小结节、大水肿征象，占位效应较明显。可有其他部位恶性肿瘤原发病史。 Company Logo 鉴别诊断 (3)弥散浸润性病灶：此型淋巴瘤组织弥漫浸澜脑实质各处，MRI敏感性较高，特别是T2像；增强扫描能发现脑内较小病灶，可提供重要的诊断依据。该类型淋巴瘤与炎症、脱髓鞘鉴别比较困难，还须结合CSF化验等做出鉴别诊断。 Company Logo 治疗措施 因为PCNSL具有高度侵袭性、进展快、生存期短及相当部分为多灶性病变的特点，故目前还没有理想的治疗方案，单纯手术疗效不佳，单纯放疗效果也不理想，目前多采用综合疗法，先化疗后放疗是国际上推荐的综合治疗方案。比较一致的观点为先行定向活检，诊断明确后采用联合化疗和放疗，其效果较好。 Company Logo 具体治疗原则上采用以大剂量MTX为基础的化疗方案。 国外报道应用大剂量MTX为主的联合化疗或自体骨髓移植治疗复发性PCNSL，能使部分患者再次达到完全缓解。此外全身化疗、鞘内化疗加全脑放疗是目前最常采用的综合治疗模式。有效率达80％一95％，中位总生存(OS)达30—40个月，约1／4患者获得治愈。未经治疗者中位生存期