肝肾综合征解决方案.ppt

肝肾综合征(Hepatorenal-Syndrome,HRS) 中山医院 消化科 李蕾 基本概念 定义： 为晚期肝脏疾病患者发生肾功能衰竭，且无明确的肾功能衰竭病因 诊断实质－排除肾功能衰竭其它病因 基本概念 特点： 内脏动脉床血管扩张，心输出量偏低或正常，不能满足所需 大部分HRS的病人都有腹水，部分没有腹水的病人也可以发生HRS 严重肝病患者其1年和5年HRS的发病率分别为18%和39%，30％SBP患者发生HRS HRS平均中位生存时间为3m。未经治疗的1型HRS中位生存率为2w 发病机理 内脏血管舒张：有效动脉血容量减少和平均动脉压下降 交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾血管收缩和肾脏血管自动调节曲线的改变－肾血流对平均动脉压变化更加敏感 肝硬化心肌病的发生：心功能受损 血管活性介质合成增加：半胱氨酰白三烯，血栓素A2，F2-异构前列腺素，内皮素-1等。作用机制未明确 二次损伤学说 诊断标准＊ 肝硬化伴腹水 血肌酐＞1.5mg/dl (133 mol/L) 无休克 无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假 如使用利尿剂）并且白蛋白1g/kg/天直到最 大100g/天扩容后，肾功能无持续性改善（血 肌酐＜133mol/L） 目前或近期无肾毒性药物使用史 无肾实质疾病，