理赔作业要求和作业指导.ppt

附件3：理赔作业要求和作业指导 养老险 2012年7月 * 目录 * 承诺时效 整体作业流程 案件类型及所需资料 各单证资料规范要求 ? 理赔整体承诺时效 * 系统处理环节 系统录入环节（总部承诺时效） 理赔款转账及相关材料递送环节 （机构承诺时效） 理赔资料的交接环节 （机构承诺时效） 自业务员将客户的理赔资料递交至专员处 专员将理赔资料递送给二/三级机构柜面（含三级机构将投保资料物流至二级机构时间） 中心集中作业阶段 承诺时效10个工作日 打印理赔通知单并进行理赔款转账 理赔通知单递交寿险营销员的时间 养老险承诺时效为X日，对于标准件的系统处理环节承诺时间为10个工作日 标准件：资料审核齐全，无须进行理赔调查或协谈的案件 目录 * 承诺时效 整体作业流程 案件类型及所需资料 各单证资料规范要求 ? 理赔常规件整体作业流程 理赔次品单处理：每日进入“综合查询”系统，查看“次品单”回退的情况，并按回退要求进行补扫或覆盖扫描； 理赔门诊件整体作业流程 目录 * 承诺时效 整体作业流程 案件类型及所需资料 各单证资料规范要求 ? 申请项目 应备材料 证明和材料 意外门诊医疗 1、2、3、6、9、10、13、14、24 1、理赔申请书 2、授权委托书(如委托他人办理理赔相关事宜需提供) 3、门诊费用发票原件及费用清单 4、住院费用发票原件及费用清单（有第三方报销需出示分割单） 5、住院费用发票复印件及费用清单 6、门诊病历 7、母子保健手册或准生证 8、出院小结 9、检查报告单（病理、CT、MRI等） 10、被保险人的身份证复印件（正反面） 11、受益人身份证明复印件（正反面） 12、受益人与被保险人的关系证明 13、意外事故证明（如交通事故责任认定书等） 14、被保险人或受益人活期存折或银行卡复印件 15、死亡证明(分为医学死亡证明、公安机关死亡证明) 16、火化证明或土葬证明 17、户口注销证明 18、鉴定报告 19、工伤认定书 20、工伤保险待遇核定书 21、劳动能力鉴定结论 22、结婚证 23、安检证明 24、其他材料及说明 意外住院医疗 1、2、4、8、9、10、13、14、24 疾病住院医疗 1、2、4、8、9、10、14、24 疾病住院津贴 1、2、5、8、10、14 、24 意外住院津贴 1、2、5、8、10、13、14 、24 重大疾病 1、2、6、8、9、10、14 、18、24 疾病身故保险 1、2、6、8、9、10、11、12、14、15、16、17、24 意外身故保险 1、2、6、8、9、11、12、13、14、15、16、17 、24 意外残疾保险 1、2、6、8、9、10、13、14、18 、24 疾病门诊医疗 1、3、6、9、14 、24 生育保险 1、2、3、5、6、7、8、9、10、14、22 、24 建工险 对应以上责任按照相关要求提供材料外，另需提供劳动合同原件及23 补充工伤 对应以上责任按照相关要求提供材料外，另需19、20、21 理赔案件类型及所需资料 目录 * 承诺时效 整体作业流程 案件类型及所需资料 各单证资料规范要求 ? * 理赔申请书填写注意事项： 1.受理人员必须在材料签收栏内进行签收并注明材料齐全时间一份交申请人/代理人，一份留存档案； 2.必须详细填写客户资料：尤其姓名、身份证号码、有效联系电话及有效邮寄地址（对于无受益人联系方式的，一律不予受理）； 3. 理赔申请书必须用黑色签字笔填写，并且不允许涂改。 理赔申请书申请人一栏必须让申请人亲笔签字，对于业务员代签的，一律予以退回，若理赔申请材料由业务人员提交的，理赔材料签收栏由业务人员（包括直销业务员、团险专员及个险代理人）级理赔受理人员双重签收并注明日期； 必须详细填写事故经过：要包括七何要素（何时、何地、何人、何事、何因、何过程、何结果）； 手机号码必须是留被保险人本人的 开户行需详细到XX行XX支行，如：建行福州台江支行 1.一柜通受理人员需签字、填写签收日期； 2.业务员或者专员代办的需要填写业务员姓名、电话、所属营业区 收取的材料必须完整填写 各类单证的初审要求 授权委托书填写注意事项： 1.理赔受理人员对于委托转到单位帐户的必须100％回访登记核实签字的真实性，若核实确为代签名的，一律予以退件不予立案处理。 2.委托人和被委托人的身份信息必须填写完整。委托事项必须勾选，不允许空白； 3.委托人必须本人亲自签名并盖手印。若发现业务人员代签名，理赔受理人员予以退回理赔材料不予以受理，并通报予以重罚； 4.授权委托代领理赔款的，需严格按照《人身险收付费管理办法》的具体约定执行； 此项必须填写完整，转账原因必须说明 以上转个人必须填写完整 对公转账个人必须签字确认、单位需要加盖公章 委