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北京大学人民医院 肾内科 腹膜透析充分性的评估 2012-12-22 1 2 3 4 什么是充分性腹膜透析 腹膜透析充分性的评估指标 影响腹透充分性的因素 如何达到腹透充分性 腹透充分性的评估 充分性腹膜透析定义 在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量蛋白的情况下， 1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加 小分子毒素清除 血压、容量稳态 酸碱稳态 血脂、心血管危险性控制 营养 钙、磷、骨代谢稳态 炎症状态控制 中分子清除 … Advances in peritoneal dialysis, 24(2008) 广义 狭义 1 2 3 4 什么是充分性腹膜透析 腹膜透析充分性的评估指标 影响腹透充分性的因素 如何达到腹透充分性 腹透充分性的评估 腹透充分性评估和标准 毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 水分蓄积症状：无高血压、心衰。浮肿等 营养状况：ALB≥35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入良好等。 酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱。 钙磷代谢平衡，钙磷乘积≤55mg2/dl2,iPTH150-200pg/ml范围内。 小分子溶质的清除：Kt/V推荐在1.5-1.7/w以上,总Ccr在40-50L/W/1.73m2以上。 ----《维持性腹膜透析治疗专家共识草案》，2005年 尿素清除指数（Kt/V） 总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7 残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L） 体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性） 透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L） 体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性） 肌酐清除率（Ccr） 总Ccr ＝残肾Ccr＋腹膜Ccr 尿肌酐值（mmol/L） 尿尿素值（mmol/L） 残肾Ccr =--------------------- ×尿量（L）×7 ＋--------------------- ×尿量（L）×7 （L/周） 血肌酐值（mmol/L） 血尿素值（mmol/L） 2 透析液肌酐值（mmol/L） 腹膜Ccr（L/周）＝———————————— ×24小时腹透液排出液总量（L）×7 血肌酐值（mmol/L） 小分子溶质清除率目标值 CANUSA （前瞻性、多中心研究，680CAPD pts） 总Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相对危险就增加5%。 总Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相对危险就增加7%。 2001年NKF-KDOQI指南推荐： 周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2） CAPD（证据） 低转运和低平均转运 2.0 50 高转运和高平均转运 2.0 50 ADEMEX （Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）965 腹透患者对照组 (2L*4)干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)，随访时间---2年 ADEMEX结果 EAPOS (European Automated Peritoneal Dialysis Outcome Study) 前瞻性，非对照研究 177 无尿APD患者 处方调整目标： Ccr 达 60 L/1.73 m2/w 超滤达到 750 ml/24 h. EAPOS结果： 小分子溶质清除率对生存无影响 超滤量与生存率相关 2005年对CANUSA的再解读 残余肾功能决定患者生存率