癌痛治疗理念更新.ppt

NSAIDs日限制剂量 布洛芬 2400 mg/d 对乙酰氨基酚 2000 mg/d 塞来昔布 400 mg/d 卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》 1939年 度冷丁 度冷丁为癌痛治疗不推荐的药物 规范化 治疗 成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑 对259名中国医师进行的问卷调查显示，75%的医师担心阿片会成瘾，而国外ECOG和MD Anderson的两项研究中，担心成瘾的医师比例仅为2%和12% 75% Zhongli Liao, et al. Journal of Palliative Medicine. 2013; 16(6): 692-695. 耐药 躯体依赖 心理依赖 反复用药，药效下降，作用时间缩短，需增加正常药理学现象，不影响药物的继续使用 生理状态，突然停用后出现戒断症状，逐渐减量来避免，不妨碍有效地使用强阿片类药物 持续地、不择手段地渴求 “欣快感”，对成瘾担心，导致未合理使用阿片药物 规范化 治疗 规范化镇痛，“成瘾”万分之一 人类对阿片类药物的认识不断加强 1840年 1805年 首次从罂粟分离出吗啡 1898年 开始工业合成吗啡，发现”吗啡成瘾”问题 海洛因上市，造成比吗啡成瘾更严重的社会问题 1983、1991年 硫酸吗啡控释片上市，患者成瘾率低至可以忽略 从成瘾到消除成瘾顾虑 消除顾虑，合理使用阿片类药物 疼痛是成瘾的天然拮抗剂， 使用缓释阿片类药物不易“成瘾” 临床军医杂志. 2006;34(5):635-637. Meta分析显示：羟考酮的安全性优于其它阿片类药物 Wang et al. Efficacy and tolerability of oxycodone in moderate-severe cancer-related pain: A meta-analysis of randomized controlled trials ExpTherMed. 2012; 4: 249-254 使用羟考酮治疗与癌症相关的疼痛，恶心和便秘发生率较少 奥施康定治疗中至重度癌痛患者，无“成瘾” 发生 1823例患者应用奥施康定?片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生 Yu SY, et al. Oncology. 2008, 74 (suppl 1): 46-51. 2011年主要麻药消耗量对比：美国VS中国 麻药消耗量：中国远远低于美国 消耗量排序：中美差距很大 美国 中国 羟考酮 吗啡 哌替啶 1、患者NRS评分4分以上 2、用过非甾体类抗炎药无效 3、病人诉说疼痛影响睡眠 4、病人诉说疼痛并要求使用镇痛药 奥施康定?治疗中重度癌痛受到多种指南推荐 指南推荐奥施康定? 用于中重度癌痛治疗 确定起始剂量 未使用过阿片药物患者：奥施康定 10mg-20mg Q12h 使用过阿片药物患者：等效剂量换算 常用剂量： 20mg-160mg 最大剂量： 国内有报道1600mg/d 剂量调整 根据24小时所有阿片类药物总量和疼痛评分 依据下表进行剂量调整 总 结 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰！ ---特鲁多医生 更新理念合理使用阿片类药物.让痛折服！ THANKS! 早在1872年，S.W.米契尔（十七世纪美国费城名医）就入木三分刻画出慢性疼痛对人的影响。 ?，他说： PMI=pain management index 疼痛控制系数 * 国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain,IASP） P100-* 欧洲姑息治疗学会(EAPC) * * * 综述以上： 首先，癌痛治疗的现状不容乐观，还有许多癌痛患者在早期尚未得到规范的治疗、还在经受疼痛的折磨。这时，只要您能尽早对他们进行规范化疼痛治疗，就可以大大提高患者的生活质量，同时也降低了患者的治疗费用； 其次，当您的患者在非阿片类药物治疗无效时，这就是您选择多瑞吉的合适时机； 最后，患者在中度痛时即使用多瑞吉，疗效更好、副反应更少、生活质量更高。所以，请您放心地为您的中度痛患者处方多瑞吉，为更多的患者解除疼痛！ * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡