病理生理学中的巧妙记忆.docVIP

病理生理学中的巧妙记忆 黄 英，王树人 四川大学华西基础医学与法医学院病理生理学教研室 四川成都 610041 摘要：病理生理学是一门研究疾病发生机制和规律的学科，在教学过程中，我们始终强调学生要在理解的基础上记忆病生知识。若在此基础上还能运用谐音、联想等方法来进行记忆，无疑会对病生学习起到一定的帮助。结合病生教学体会，作者介绍了一些记忆病理生理学知识的心得。 关键词：病理生理学；记忆 病理生理学是一门研究疾病发生机制和规律的学科，其推理性较强，我们对学生总是强调要在理解的基础上记忆。在学习和教学的过程中，我们发现有些知识单纯靠死记硬背，可能效果不是很好，有些知识虽然当时是记住了，但很快就会忘记。如何很好地、长久地记忆病生知识，这是一个值得研究的问题。结合近年来的教学体会和一些记忆实践，我们将一些比较成熟的、行之有效的记忆方法总结如下： 在学习氧分压、二氧化碳分压及血压等指标时，我们会用两种不同单位表示其值，其中一种单位是国际单位kPa，另一个则是我国惯用的单位mmHg，如动脉血氧分压正常值均值为100mmHg（13.3kPa）、二氧化碳分压正常值均值为40mmHg（5.3kPa），显然100 mmHg、40mmHg要较13.3kPa或5.3kPa更易记忆。当然，我们不能因为mmHg好记而忽略了kPa，因为现在都提倡用国际单位制，而且在临床或应试中可能会碰到用kPa作为这些指标的单位。如何解决这一矛盾？我们知道，mmHg值/7.54 kPa值。如果我们记住了这个换算系数，就能很容易地将mmHg与kPa正确换算。如何记住这个系数7.54呢？作者采用联想和谐音方法很好地解决了这一问题。青年学生每年都要过自己的节日—“五四青年节”。他们都清楚这个节日的来历，“五四青年节”是中国青年反帝反封建的一个觉悟起点，也就是说中国青年的一个觉悟起点（是）五四。如果“起点”谐音为“7.”，那么“起点五四”就变成了“7.54”。如果保留2位有效数字，7.54就变成了7.5。采用这种记忆方式，不是很容易地解决了我们的问题吗？ 在学习呼吸衰竭章节时，气道不同部位的阻塞会引起不同形式的呼吸困难：中央气道胸外部分发生阻塞，可引起吸气性呼吸困难；中央气道胸内部位阻塞会引起呼气性呼吸困难；若是外周气道阻塞也会引起呼气性呼吸困难。对上述不同部位阻塞引起的呼吸困难形式如何记忆？改革开放以来，各行各业都流行着比较时髦的一句话就是中外合资……。我们很清楚中外合资的目的之一是要吸引外资，即中外合资的目的是吸引外资。我们将“中”看作是“中央气道”，“外”即“胸外部位”，“吸”则对应“吸气性”。那么，我们就很容易地记住了“中央气道胸内部位阻塞引起吸气性呼吸困难”，其余则不管是中央气道胸内部位还是外周气道阻塞都可引起呼气性呼吸困难。 在钾代谢紊乱一节中，急性低钾血症和急性高钾血症对神经-肌肉和心肌（兴奋性、传导性、自律性及收缩性）的影响（见表）是病生学习当中同学普遍反映比较难的一个部分。一方面是它们和神经-肌肉、心肌电生理知识密切相关，另一方面，则是在解释各个变化时，并非都是用一个机制来解释。如在讲低钾血症时，对神经肌肉影响的机制主要是超极化阻滞，即由于静息电位和阈电位的距离增大，而在讲其对心肌兴奋性的影响时，如果延用静息电位和阈电位的距离增大，那么得出的结论是：兴奋性降低，但实际上低钾血症时心肌兴奋性是增高的，书上对这个增高的解释是用钾电导学说。但高钾血症时，其对神经-肌肉和心肌的影响却是用基本相似的机制来解释。这样，学生在初学这些知识时，如果老师一个一个的讲解时，他们觉得还可以理解，但若把低钾和高钾都学完之后，再问他们低钾、高钾对心肌、神经-肌肉的影响时，绝大多数同学是一头雾水，感觉特别难。如何记忆这个表的内容？仔细分析一下此表的特点，我们可以用一个成语—“背道而驰”来概括钾代谢紊乱对神经-肌肉的影响。例如，低钾血症时，神经-肌肉是超极化阻滞。超极化阻滞中的“超”即有“高于”的含义，低钾血症的“低”和超极化阻滞中的“超”，从方向来说二者不就是“背道而驰”吗？同理，高钾血症时神经-肌肉影响的机制是去（除）极化阻滞，而“去（除）”则含有“减去、减少”的意思，那么“高”和“去（除）”不也是“背道而驰”吗？至于对心肌的影响，我们可以总结如下：基本是“背道而驰”，但需除外：①不管是高钾血症还是低钾血症，它们对心肌传导性的影响都一致，即传导性降低；②低钾血症对心肌收缩性的影响及高钾血症对心肌兴奋性的影响都可能存在双向影响（即轻症升高而重症降低）。 表 低钾血症和高钾血症对神经肌肉、心肌的影响 神经-肌肉 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 低钾血症 超极化阻滞 ↑ ↓ ↑ ↑ 轻症 ↓ 重症 高钾血症 去 除 极化阻滞 ↑ 轻症 ↓ 重症 ↓ ↓ ↓ 注：