新生儿输液管理2014-11-21.ppt

* 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 东莞市妇幼保健院 东莞市妇女儿童医院 早产儿液体管理 * * * * 一、早产儿体液平衡特点 二、正常早产儿液体疗法 三、特殊情况下早产儿液体疗法 四、新生儿静脉输液相关知识 提纲 一、早产儿体液平衡特点 一、体液总量 在足月约占体重75%，在早产儿中所占比例更大 二、肾功能 早产儿肾脏能产生稀释性尿液和不能排泄过多的水分，34周后GFR开始增加。 三、不显性失水 通过皮肤和黏膜蒸发的水分。 1/3呼吸道丢失，2/3皮肤丢失 最重要影响因素：成熟度 早产儿不显性失水 出生体重 (g) 平均IWL（ml/kg.d） 750-1000 64 1001-1250 56 1251-1500 38 1501-1750 23 1751-2000 20 2001-3250 20 一、早产儿体液平衡特点 影响早产儿不显性失水的护理环境因素 增加不显性失水 减少不显性失水 1、重度早产，100-300% 1、保温箱湿度增大，50-60% 2、开放式温床，50-100% 2、保暖箱内塑料头罩，30-50% 3、强制对流，30-50% 3、辐射加温器置塑料套，30-50% 4、光疗，30-50% 4、使用有湿化作用的气管插管，20-30% 5、高温，30-50% 6、呼吸急促，20-30% 二、正常早产儿液体疗法 一、第一天：纠正休克和酸中毒，稳定后进 行液体疗法。 二、第1-3天 1、液体量和葡萄糖的需要量 糖速5-6mg/kg.min 液体不足可导致渗透压增高，是脑室内出血的危险因素 允许体重逐渐下降每天4%,第7天可接受体重最大丢失20% 2、电解质的补充 三、第3-7天 肠道喂养必须逐渐增加，以减少NEC的发生。 四、体液和电解质的监测 1、体重 生后3-5天，体重可下降15-20% 第1周体重丢失20% 不显性失水没得到补充 最初4-5天每天体重下降2%,提示液体可能过多 2、血清学监测 HCT K Na BUN 肌酐 酸中毒 剩余碱 3、液体的出入 尿量1.0ml/kg.h可能需要增加液体入量，尿量3.0ml/kg.h,可能液体过多，需要限液 4、一般生命体征 低血压、灌注不良、心动过速、脉搏弱可能液体摄入不足的征象 * * 二、正常早产儿液体疗法 生长状态是营养是否充足的最佳指标 体重、身长、头围 早产儿：以宫内生长速度为目标 体重： ? 12～16 g/kg/d 身长: ? 0.8～1.1 cm/W 头围: ? 0.5～1 cm/W 生理性体重下降约14 d恢复到出生体重 * * 二、正常早产儿液体疗法 * * 1)应防止输注过多的液体和葡萄糖。以免使高血糖和低钠血症问题复化。输糖速度一般4-5mg/kg/min 2)应防止过多IWL的丢失。可用双层壁暖箱，适度湿化等。体液丢失除IWL外，还包括尿量，应维持尿液在3-4m1／kg.h。 3)第—天液体从60ml/kg／d开始,逐渐按每天10～20ml／kg/d增加，直至160～180ml／kg／d。 4)行光疗、有皮肤损伤或置辐射下者应增加不显性失水液量。 5)出现利尿后，体重按生理标准下降者，测得血钠正常或小于130mmol/L时，应补钠，每天1—3mmol／kg限制液体时期内维持钠于轻度负平衡状态。当体重下降超过生理标准时，血钠如低应增加钠量， 如体重下降显著而出现低钠血症，则可能为抗利尿激素分泌过度所致的稀释性低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。 6)尿排出后应补钾，2mmol／kg第—二天开始应加钙,每天100-200mg／kg.