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附表一： 通信建设监理企业资质申请表 申报单位 （公章） 申报日期 中华人民共和国信息产业部制 一、企业基本情况 企业名称 企业注册地址 企业详细地址 联系电话 邮政编码 主管部门 成立时间 企业类型 注册资金（万元） 原有资质等级 原有资质等级 营业执照号 从 业 人 员 情 况 从业人员年末数 人， 其中：高级工程师总数 人 有线通信专业人数 人， 无线及移动通信专业人数 人 邮政设备专业人数 人， 通信铁塔专业人数 人 经济师或会计师人数 人 获得监理工程师资格人数 人，获得通信概预算资格人数 人 法定代表人基本情况 姓名 职务 职称 二、企 业 负责人 简 历 姓 名 性 别 出生年月 贴1寸彩色 照片 职 务 职 称 最高学历 毕业院校 所学专业 毕业时间 身份证号 联系电话 从事通信建设工作经历 年 通信建设监理工程师证书编号 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 三、企 业 技术负责人 简 历 姓 名 性 别 出生年月 贴1寸彩色 照片 职 务 职 称 最高学历 毕业院校 所学专业 毕业时间 身份证号 联系电话 从事通信建设工作经历 年 通信建设监理工程师证书编号 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 企业有职称的工程技术和经济管理人员情况 序号 姓名 性别 职称 通信建设监理工程师资格证书编号 通信建设工程概预算资格证书编号 出生年月 从事通信建设年限 毕业院校、 所学专业 毕业时间 身份证号 五、企业技术装备概况 序号 设备名称 型号规格 数 量 主要性能 备注 六、业绩情况一览表 序号 项目名称 开工 时间 竣工 时间 工程 规模 投资额 合同额 质量情况 七、企业简介 八、企业组织机构框图 九、企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声