亚低温脑保护策略分析.ppt

亚低温治疗持续时间 亚低温治疗持续时间 复温方法 过快地复温对机体有害,推荐缓慢地复温, 防止出现反弹性高温等一系列并发症加重脑损害 目前多数学者主张停止亚低温治疗后大约每4-6 h复温1℃，在12-24 h以上使体温恢复至36.5-37.5℃。复温过程中可适当使用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致的颅内压增高 快速冷却阶段 Crash Cool Phase 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 Maintenance 严格控制在32-35℃ 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 理想的亚低温治疗必须做到3个阶段均能完全控制！！ 理想的亚低温治疗 低温制冷方法 比 1 2 血管内降温 体表降温 体表制冷方法 体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位 优点：简单易行 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳 体表降温设备 亚低温治疗仪 主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环控制系统 外设附件 水毯，连接管，体 温传感器 血管内制冷方法 血管内降温：血管导管从股静脉置入，一直安放至下腔静脉内 ①静脉输液法：30 min静脉输注4 ℃的类晶体30ml/ kg ②体外循环法：经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温 ③血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温 血管内降温设备 盐水流入端口 流回设备 Company Logo LOGO 20世纪90年代开始，关于亚低温对脑保护的作用及作用机理成为研究热点。 * 基于多中心对照研究结果，2005年，美国心脏学会和欧洲心肺复苏委员会制定的指南建议对因室颤或无脉性室速致心脏骤停复苏后昏迷患者实施32℃-34℃亚低温治疗12-24小时。 * 该文章将包含有1069例患者的12项创伤性颅脑损伤亚低温研究的RCT结果综合进行Meta-Analysis：543例患者处于亚低温治疗组，526例患者处于正常体温组。 * 2008年《柳叶刀》上发表的一篇关于低温治疗脏器保护的可能机制。 * * The whole area of therapeutic hypothermia has become an interesting therapy for these patients, and it involves 3 distinctive phases of therapy. 亚低温治疗的整个步骤是一个有意思的程序，通常涉及3个阶段 One is you got to get cold, and that is the crash cool phase, taking them from normal temperature of 37°C to 33-34°C. Then maintaining that temperature for 12 – 24 hours. The Rewarm Phase involved a slow, controlled rewarm back to normal temperatures. Studies have shown that that it is very important to have a control rewarm back to normal temperatures to avoid rebound of intracranial pressure. The most important thing is that this is a challenge from a temperature control stand point. You got to be able control all phases, so the patient doesn’t goes through rollercoaster of temperatures. 第一要冷却患者，快速冷却阶段，将正常体温37度降到33-34度，然后维持这个温度12-24小时，复温阶段是缓慢的，控制复温到正常温度，研究表明可控制的复温对控制颅内压的反弹是至关重要的。最重要的事情就是温度控制标准要点是具有挑战性的。你就可以控制住整个阶段，因此患者的温度也不会反反复复 * The ICY Catheter are faster cooling time. It took him 6? hours in the HACA trial to get to where in 98 minutes with the ICY Catheters. That is the time to get for 34 °C. A very tight contro