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讲稿 课程名称：牙体牙髓病学 授课教师 王成坤 所在单位 吉林大学口腔医学院 牙体牙髓病科 课程类型 授课时间 授课对象 口腔医学七年制分流班 授课内容 牙体修复洞形制备的新进展 教学详细内容 时间分配及备注 主 要 内 容 粘结技术 : 复合树脂粘结修复术 直接贴面的牙体预备 玻璃离子水门汀修复术 玻璃离子与复合树脂的联合修复 三明治技术 银汞合金粘结技术 牙体严重缺损的修复 树脂嵌体修复术 牙体预备新技术 病例 : 伟瓦登特美容修复树脂 IPS Empress CAD全瓷嵌体 复合瓷修复体－PSe. max.易美系统 粘结修复技术的洞形制备 历 史: 19世纪末，G. V. Black创建了牙体修复体系，强调充填体固位主要是机械固位的传统方式。 1955年，Buonocore首次采用酸处理牙面，促进树脂和牙面的粘结，提高充填体的稳固性，开创了牙体修复技术的巨大变革。 现代牙色材料的发展，修复概念发生转变，保留更多的牙体组织的粘结技术得到了广泛的应用。牙体修复学进入了“粘结牙科学（adhesive dentistry)”的新时代。 定 义: 粘结：是指两个异种固体物质，与介于两者表面间的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。 粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的方法称为粘结技术。 粘结材料和粘结技术在牙体修复治疗中的应用，取代了机械固位式修复，最大限度地保留了牙体组织，有效地减少或防止了修复体与牙体组织之间的微渗漏，获得最佳的修复效果。 粘接修复术与充填术对比: 粘接修复术 充填术（银汞） 保留健康牙体组织 多 少 微渗漏 少 多 继发龋 少 多 牙齿折裂 小 大 操作步骤 复杂 简单 操作时间 长 短 费用 较高 较低 耐磨性 相对较差 高 临床寿命 略短 长 固位形和抗力形 保守 必须 预防性扩展 一般不用 必须 粘接修复术基本要求 1、牙体预备时要重视牙体修复后的美观性，尽量保存唇颊面的牙体组织，窝洞清创时不仅去净腐质还要去除着色牙本质； 2、根据窝洞所在部位、缺损范围及受力情况确定是否制备洞缘釉质斜面，并依据美学及力学要求选择洞缘釉质斜面的植被类型。 3、熟悉所用牙色材料的颜色特点，在适宜的环境下正确比色，以便选择出与天然牙最匹配的材料。 4、对通过聚合反应进行固化的牙色修复材料，在垫底或衬里时，不宜使用阻聚类材料（酚类）。 5、无粘接性的垫底材料不应过多地覆盖牙本质，更不得覆盖牙釉质，以免缩减粘接面积。 6、严格执行粘接剂材料所建议的粘接面处理的每一操作步骤，减少操作者的技术误差。理想的粘接材料应对操作者无技术敏感性。 7、术者应了解复合树脂材料的性能，操作时充分体现材料的优点，尽可能地弥补材料的缺陷。 复合树脂粘结修复术的洞形制备 适 应 证 1、前牙Ⅰ、Ⅲ、IV类洞的修复。 2、前牙和后牙的V类洞的修复。 3、后牙I、II类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。 4、形态和色泽异常牙的美容修复。 5、冠修复前的牙体充填。 6、大面积龋损的充填，必要时可增加附加固位钉或（和）沟槽固位。 基 本 步 骤 牙体预备 比色 隔湿 护髓与垫底 粘结面处理 充填复合树脂 修形和抛光 牙体预备原则 充填术窝洞制备的生物学原则和力学原则仍适用于粘结修复术，但有以下特点： 保守：尽可能多的保留健康牙体组织，非承力区可保留少量无基釉质，无需作预防性扩展。尽量避免完全以材料恢复与邻牙的接触关系，邻面尽可能的保留原有的自然牙齿的接触。 美观：尽可能保存唇颊面牙体组织，窝洞清创时不仅要去净腐质，还要去除着色牙本质。 可视：复合树脂固化前比较粘稠，不易充填到位，固化后不能手工雕刻塑形。窝洞洞缘应该暴露在视野范围内，而且充填器械可完全进入，便于充填材料的充分填入并与洞壁紧密贴合，避免在不