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阴 道 出 血 妇产科 专业概述 产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的一门科学。 产科学包括： 1.产科学基础（女性生殖系统解剖及生理等） 2.生理产科学（妊娠生理、妊娠诊断、产科保健、正常分娩、正常产褥等） 3.病理产科学（妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症、异常产褥等） 4.胎儿及早期新生儿学四大部分。 骨盆骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 【外生殖器】 阴阜:脂肪垫 大阴唇：皮肤皱壁 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 【内生殖器】 输卵管 卵巢 子宫 阴道 产科常见 正常分娩 （先兆临产、临产、分娩期） 异常分娩 （产力、产道、胎位异常） 治疗原则：争取母体安全，胎儿出生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 产科常见症状 妊娠呕吐 阴道出血 下腹痛 胎动异常及胎儿异常 产科常见体征 腹部膨隆 阵发性腹痛、腹憋、腰困 高血压、蛋白尿、水肿 阴道流血、流液 尿储留 宫底高度 乳胀 产科常见并发症 妊娠期高血压 贫血 前置胎盘 胎盘早剥 产后出血 羊水栓塞 胎膜早破 阴道出血 分娩后 分娩前 妊娠晚期及分娩时 胎盘滞留 宫缩乏力 流产 胎盘早剥 前置胎盘 期待疗法 终止妊娠 纠正休克 终止妊娠 保胎 清宫 按摩子宫 收缩药物 徒手剥离 手术 软产道裂伤 缝合 流产：妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。 孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织有如异物，引起子宫收缩。大多能完全排出，出血不多。 孕8~12周时胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血量较多。 孕12周以后的晚期流产，胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。 确诊流产后，根据流产的不同类型进行相应处理。 先兆流产：卧床休息，禁性生活。 难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时清宫，送病检。晚期流产时，子宫较大，出血较多可用缩宫素，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。 不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，阴道大量出血者，应输血输液。 完全流产：流产症状消失，B超 胎盘早剥：妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离，简称胎盘剥离。 病理变化：底蜕膜出血，形成血肿使胎盘自附着处剥离。 处理： 1.纠正休克 2.及时终止妊娠 ⑴阴道分娩 患者一般情况好，宫口已扩张估计短时间内能结束分娩可经阴道分娩。⑵剖宫产 不能在短时间内结束分娩者、产妇病情恶化胎儿已死不能立即分娩者、胎儿宫内窘迫需抢救胎儿者、破膜后产程无进展者。 阴道出血 分娩后 分娩前 妊娠晚期及分娩时 胎盘滞留 宫缩乏力 流产 胎盘早剥 前置胎盘 期待疗法 终止妊娠 纠正休克 终止妊 娠 保胎 清宫 按摩子宫 收缩药物 徒手剥离 手术 软产道裂伤 缝合 前置胎盘：胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1.期待疗法:适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。 2.终止妊娠：孕妇反复发生多量出血甚至休克者 阴道出血 分娩后 分娩前 妊娠晚期及分娩时 胎盘滞留 宫缩乏力 流产 胎盘早剥 前置胎盘 期待疗法 终止妊娠 纠正休克 终止妊娠 保胎 清宫 按摩子宫 收缩药物 徒手剥离 手术 软产道裂伤 缝合 宫缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴道无流血。宫缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。 处理:1.按摩子宫 2.子宫收缩药物应用