腰椎间盘突出症门诊临床路径分析.doc

腰椎间盘突出症门诊病人中医临床路径4 （膨出型-肝肾亏虚证-保守治疗） 第1天 □检查内容： □化验类检查：□血常规 □血凝 □尿常规 □肝功 □肾功 □空腹血糖 □其它 □影像学检查：□腰椎正侧位+动力位DR □胸片 □腰椎CT□ MRI□ 心电图 □其它 □治疗措施： □ 中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） □ 中成药：□健步虎潜丸4-6粒 po tid □其他 □ 西药：□甲钴胺 0.5mg po bid □ 醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid □塞来昔布0.2 po bid □其他 □非药物疗法： □ 手法治疗：20min，qd （1）施术部位：腰部 （2）体位：俯卧位 （3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。 取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw （6）力度：以患者能耐受为度。 □ 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。 针刺取穴： 肾阳虚证： 取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证： 取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 □ 艾灸治疗：20min，qd 艾灸取穴： 肾阳虚: 取穴处方：肾俞、腰俞、腰阳关。肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚:只针不灸。 □物理治疗： □经络疏通治疗仪：10min/次，1次/日 电极30cm2×2分别置于肾俞关元俞 □磁振热治疗： 10min/次，2次/日 置于腰部Ⅱ档 □燕式平衡 □腰背肌锻炼 □屈曲训练（williams体操） 训练时间：每次30分钟，每天2次，关节松动10分钟，达到正常关节活动度的一半。 第2天 □病情评估 □治疗措施： □ 中药汤剂：□阳虚证：右归丸加减加减；□阴虚证：虎潜丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服） □ 中成药：□健步虎潜丸4-6粒 po tid □其他 □ 西药：□甲钴胺 0.5mg po bid □醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid □塞来昔布0.2 po bid □其他 □非药物疗法： □ 手法治疗：20min，qd （1）施术部位：腰部 （2）体位：俯卧位 （3）手法：肾阳虚：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法，15min，qd。 肾阴虚：滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。 （4）取穴：肾阳虚：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 肾阴虚：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。 （5）斜扳法，biw （6）力度：以患者能耐受为度。 □ 针刺治疗：30min，qd 治法：补益肝肾，通络止痛。 针刺取穴： 肾阳虚证： 取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、腰阳关、大杼。双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 肾阴虚证： 取穴处方：肾俞、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、后溪、申 脉、三阴、太溪。双侧