血透常用药物注意事项分析.pptVIP

左旋肉碱（左卡尼汀） 原理：维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子 应用：透析中发生的心律失常、高血压、低心排量，以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降，有希望用于治疗EPO抵抗的贫血 左旋肉碱（左卡尼汀） 使用方法： 初始透析：每次透析后静脉直射1g（1支） 维持透析：每周1支 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度 左旋肉碱（左卡尼汀） 不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫痫发作，在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中出现的不良反应（不考虑因果关系，发生率≥5%的症状）有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等 左旋肉碱（左卡尼汀） 禁忌： 对药物过敏者 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重 左卡尼汀小结 补充左卡尼汀对血透患者有一定益处 左卡尼丁有过敏及诱发癫痫的副作用 碳酸氢钠（小苏打） 代谢性酸中毒： 影响骨中矿物质的丢失，引起骨营养不良，导致骨折。 导致蛋白质过度分解，加重营养不良 治疗目标：血清总CO2应维持在22mmol/l以上 矿物质及骨代谢紊乱（MBD） MBD的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标。 在CKD 5D 期患者中，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围（2C）。 矿物质及骨代谢紊乱（MBD） KDOQI 血钙磷乘积应＜55mg2/dl2 常用治疗MBD的药物 钙剂 口服降磷药 含金属的磷结合剂：含铝、钙、镧 不含金属的磷结合剂：司维拉姆 活性Vit D3 碳酸钙 血透患者需要常规补钙吗？ 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现 血磷增高 血钙降低? 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 肾性骨营养不良 使用含钙的磷结合剂应注意 每天摄入的元素钙宜小于(500～2000)mg，分为２或３次于餐中服用。 活性VitD3可增加肠道钙磷的吸收，不宜与含钙的磷结合剂同时服用。 应该综合考虑血钙、血磷及钙磷乘积水平。如果血总钙＞2.54mmol/L（10.2mg/dL），钙磷乘积＞65～70mg2/dL2时，应减少含钙磷结合剂的剂量，或改用非钙的磷结合剂。 个体化透析钙浓度，降低透析液钙浓度至1.25mmol/L有助于减少或减轻高钙血症，尤其是大剂量使用含钙磷结合剂或高钙血症患者。 含铝磷结合剂 包括：氢氧化铝、碳酸铝、铝碳酸镁、硫糖铝等； 含1000mg元素铝的碳酸铝可结合磷200mg； 长期使用可致系统性铝毒性，表现为脑病、软骨病、贫血； 仅短期使用。 中国血液净化,2009,8(10):533-535 活性活性Vit D3的应用 应根据甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。 在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。 应用活性Vit D3常见不良反应 常见不良反应： 血钙及血磷升高。 活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。 对策： 严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。 若有血磷升高，首先积极降磷。 如血钙＞2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）应停止使用。 高钙血症的应对策略 ①应减少或停用含钙的磷结合剂，有条件时使用不含钙的磷结合剂； ②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用； ③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液（1.25 mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压； ④建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。 治疗MBD药物小结 注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标 积极控制血磷 避免高钙血症 总结 应掌握血透患者常用药物的注意事项。 医生多沟通，共同做好血透患者透析质量管理。 及时更新知识。 血液透析常用药物注意事项 刘新宇 2015.3.17 主要内容 血透患者的用药策略 血透患者的常用药物 抗凝剂 抗贫血药物 左旋肉碱 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等 血透患者的用药策略 血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。 影响药物的清除因素 药物自身特性 药物相对分子量及体积：分子量＜500道尔顿 蛋白结合率 药物表观分布容积 透析因素 透析膜：膜材料、膜面积、膜孔径 透析效率：血流量、透析液流量、超滤量 透析方式：血液滤过、CRRT 血透患者的常用药物 抗凝剂 抗贫血药物 促红细胞生成素 静脉铁剂 左旋肉碱 口服药物：碳酸氢钠、治疗MBD药物等 抗凝剂种类 用于增强凝血抑