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血气分析的快速阅读 血气分析的阅读 顺德第一人民医院ICU 陈德珠 血气分析结果反映的内容 酸碱平衡状况 氧合功能 酸碱平衡状况 酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.35～7.45 （7.40） 酸、碱的来源 酸 A）挥发酸 糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶) 酸、碱的来源 酸 B）固定酸 蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 β-羟丁酸、乙酰乙酸 酸、碱的来源 碱 氨基酸 氨 食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐 酸、碱的调节 缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53％ H2PO4- HPO42- + H+ 5％ HPr Pr- + H + 7％ HHb Hb- + H + 35％ HHbO2 HbO2- + H + 酸、碱的调节 肺的调节 CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器 酸、碱的调节 肾的调节 A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱 酸、碱的调节 肾的调节 A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。 3.泌NH3泌NH4+保碱。 酸、碱的调节 肾的调节 B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。 酸、碱的调节 组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+—K+ H+—Na+ K+—Na+ 常用监测指标 PH值 与H+浓度有关 常用监测指标 PH值 正常范围7.35～7.45（7.40） PH7.35 酸血症/酸中毒 PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常 PH7.35~7.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消 常用监测指标 PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。 正常值33～46mmHg（40mmHg） 大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱 小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸 常用监测指标 HCO3- 反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值22～27mmol/L（24） SB 代酸 SB 代碱 ABSB 合并呼碱 ABSB 合并呼酸 常用监测指标 BE 正常值-3～+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值 常用监测指标 AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 AG＝UA－UC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AG＝UA－UC= Na+－ (HCO3- + CI-) 正常值8～16mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。 酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡 代谢性酸中毒 原因：A、碱过少 1. 碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。 2. HCO3-被稀释 3. 近端肾小管酸中毒 代谢性酸中毒 原因：A、碱过少 代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 1、高AG型： ①乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮