血液净化的发展分析.ppt

血液净化疗法的发展 昆明市第一人民医院 血液净化中心 于俊超 血液净化（blood purification） 一. 血液透析的发展 二.连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）技术 CBP的理论发展史 1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT） 1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论 CBP的技术发展史 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名 为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化 1984年10月，Kramer去世 CBP的技术发展史 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline　 2002年，Peak concentration hypothesis CBP的技术发展史 CRRT 2003 Pathophysiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure 连续性血液净化命名 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP 连续性血液净化的特点 血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 连续性血液净化技术的应用 在复杂性ARF中的应用 在非肾脏疾病中的应用 连续性血液净化技术在复杂性ARF中应用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢 连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 挤压综合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis） 急性坏死性胰腺炎（ANP） 心肺旁路（CPB） 慢性心力衰竭（CHF） 肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合征（ATS） CBP新技术 血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA） 连续性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） HVHF与CVVH相比 显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少 增加炎症介质的清除量 在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力 * * 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。 血液透析——80年历史。 其他疗法——20年历史。 首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。 用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。 John Abel等 美国 1913年 活体动物弥散（diffusion）实验 John Abel等 美国 1912年 dia-通向对面 -lysis分散 提出透析（dialysis）一词 Thomas Graham 苏格兰 19世纪 意义 事件 人物 国籍 年代 第一次人体透析。 年轻尿毒症患者透析。失败。 Haas 德国 1926年 火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.5—2.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。 Haas 德国 1925年 腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。 Love Necheles等 1920年 1923年 意义 事件 人物 国籍 年代 第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。 治疗1例急性胆囊炎伴急性肾