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* * 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 平均11200 低分子肝素 5000 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 CRRT 作用方式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF +置换液 +血泵 +血泵 +血泵 -置换液 +透析液 -置换液 +透析液 +置换液 +置换液 超滤率上升 溶质清除上升 超滤率上升 HD、HF与HDF的清除效果 HDF前稀释与后稀释的比较 CRRT 的功能 1. 有效地恢复及维持体液平衡； 2. 及时清除代谢废物及部分药物； 3. 彻底纠正代谢紊乱： －电解质平衡、酸碱平衡； 4. 较好地清除机体炎性介质； 5. 便于给予营养支持。 缓慢对流 超滤率5ml/min(3L/d) 没有置换液 治疗时间少于1天 动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢连续超滤 连续静静脉血液滤过 滤过器 超滤率10ml/min (15L/天) 需要血泵 50ml/min 需要置换液 CVVH 的适应症 适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血透时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡： 1、心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性肾衰合并心衰－肾科； 2、利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；溶质清除的超滤率超出基本CAVH能力的病人，如烧伤，心脏搭桥术后，移植肾功能延迟恢复－烧伤科、心外科、泌外科。 3、肾功能低下，需要大量血液制品和/或静脉高营养以提供营养支持的病人，如大手术后，严重创伤后－外科、ICU。 CVVH 的优缺点 CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。 应用CRRT 的危险 CRRT治疗的危险包括血管通路问题如局部循环受损，出血，凝血和可能的血管内容量减少等等。 CRRT 的并发症 临床并发症： 出血：血液通路建立与拔除，抗凝； 血栓； 感染和败血症； 生物不相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失； 血液净化不充分； 低血压，低血容量。 技术并发症 血液通路不畅； 血
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