小儿泌尿道感染分析.pptVIP

儿童泌尿道感染 梅州市卫生职业技术学校 概论 细菌侵入尿路所引起的感染 部位不易确定 小儿常见病 女孩多见 易反复感染 病因和发病机制 一、病原菌 最常见为大肠杆菌 80%~90% 二、感染途径 1） 上行感染 最常见 2） 血行感染 较少见，主要是金黄色葡萄球菌 3 ）淋巴感染 少见 三、发病诱因 机体抵抗力降低（主要条件） 异物、损伤、畸形 临床表现 一 急性尿路感染（6个月内） 1 新生儿 全身症状为主，局部不明显 2 婴幼儿 全身中毒症状重，局部症状轻微 3 年长儿 与成人相似 上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛 临床表现 二 慢性尿路感染（6个月以上） 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓及全身虚弱等症状，多次反复感染，症状加重终至出现肾衰竭，或出现间歇性或持久性高血压 实验室检查 1 血象 急性 WBC增加，N增多 慢性 WBC改变不明显，贫血 2 尿液检查 1）常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，对尿路感染诊断意义较大；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型 2）尿培养：中段尿细菌定量培养≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑，需复查；如＜103/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。 3）尿涂片细菌检查：油镜下检查若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 诊断 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。 凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。 诊断和鉴别诊断 诊断 尿感症状 ＋ 尿沉渣: WBC 5/hp 能诊断吗？？？ 治疗 （一）一般治疗 1急性期注意休息，多饮水，勤排尿。 2给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 3发热、头痛、腰痛，给予解热镇痛剂缓解； 膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状 治疗 抗菌素治疗(药物选用原则) 上尿路感染：选择血药浓度高药（头孢类） 下尿路感染：选择尿浓高的药物（SMZ, 呋喃妥因） 根据尿培养及药敏选择药物 选择肾损害小的药物 选用强效杀菌药 治疗 抗菌药物 婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位可按以下用药计划治疗。 轻型和下尿路感染: SMZCO, 呋喃妥因 ,疗程7-10天.指南认为用3天即可。 上尿路感染 :半合成青霉素,或头孢类抗生素, 疗程2周。静脉或者静脉2-4天后，改口服。 复发治疗:小剂量（1/3治疗量）SMZCO, 呋喃妥因长疗程的服药,夜间一次服用, 3-6月, 有泌尿道畸形者,终身服药. 直至畸形矫正。 The end,thank you! * * 说明：复发的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。 *