小儿外科2015质控活动记录分析.docVIP

? 科室质量与安全管理小组 活 动 记 录 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 科 室 小儿外科 ? 记录年度 _ _2015_____ ? ? 2015年指控小组活动计划 2015年1月：检查三级医师查房制度的落实情况。 2015年2月：学校临床用血管理制度，检查医务人员对临床用血的认知度。 2015年3月：学习并检查首诊医师负责制度。 2015年4月：检查抗菌药物应用情况。 2015年5月：检查医师值班交接班制度。 2015年6月：检查科室院内感染的管理。 2015年7月：检查病历书写内涵情况。 2015年8月：检查“危急值” 处理情况. 2015年9月：检查临床路径执行情况 2015年10月：检查消毒隔离及手卫生情况。 2015年11月：全面检查运行病历情况，进行评价、考核。 2015年12月：检查病历讨论制度及讨论记录情况。 一月份科室质量与安全管理小组活动记录 时间：2015.01.25 地点：小儿外科医生办公室 主持者：李振中 参加人员（签名）：张明生、孙永锋、薛恩达、邵伟、张连海、刘继轲、赵兰华、李巧凤、李凤清、史京霞、宋亚男、吕琳琳等。 记录者：刘继轲 本次活动内容： 一、本月份科室质量指标： 甲级病案率，病案首页主要诊断正确率，医嘱合格率，手术核查、手术风险评估执行率，治疗应用抗菌药物送检率，抗菌药物使用强度，输血适应症合格率，择期手术患者术前平均住院日。 7天病案归档率，病人满意度：医疗纠纷发生数。 二、上月质量持续改进检查信息反馈问题： 缺陷病历数4份。2日归档率69.52%。7日归档率100%. 1.少手术记录3份2.首程诊断错误1份。 三、检查三级查房制度。 检查发现的问题： 1.上月病历质量基本满意。 2.主任医师能按要求查房，但上级医师查房分析问题不够详细，重点不突出，未能充分反映专科进展，未能在病程记录中详细记录。 3.主治医师未能及时组织下级医师学习和运用国内外先进医学科学技术。 4.住院医师晚查房不到位。 改进目标和措施： 强化三级医师查房制度落实。 1.每日查房主任医师查房认真分析病情，细心讲解，查房后及时对病程记录查房内容进行修改补充，分析新的情况。 2.对于转科实习同学主治医师查房应同时做好临床教学、科研工作，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 3.住院医师严格落实查房制度，发现问题及时向上级医师汇报，并完成查房记录。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过上个月的活动，各位医师都能做到严格的手卫生制度，并能遵守消毒隔离制度，从而有效避免医疗事故和差错的发生，通过开展相关的检查及督促活动，大家都能积极的学习，改正，共同进步，提高了科室的综合医疗水平。 二月份科室质量与安全管理小组活动记录 时间：2015.02.25 地点：小儿外科医生办公室 主持者：李振中 参加人员（签名）：张明生、孙永锋、薛恩达、张连海、刘继轲、赵兰华、李巧凤、李凤清、史京霞、宋亚男、吕琳琳等。 记录者：刘继轲 本次活动内容： 一、本月份科室质量指标： 医疗文件质量： 甲级病案率：100 %， 病案首页主要诊断正确率：100 % 医嘱合格率： 100 %， 手术核查、手术风险评估执行率：100% 治疗应用抗菌药物送检率：100% Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例：19% 输血适应症合格率：100 % 择期手术患者术前平均住院日： 7天病案归档率：100 % 病人满意度：100% 医疗纠纷发生数：0 其他质量目标突发情况：无 二、上月质控科质量持续改进检查信息反馈问题： 缺陷病历数2份，2日归档率61.07%。7日归档率95.42%。 首页出院日期错误2份。 三.1.寻找上月病历仍出现多处多次低级错误的原因。 2.临床用血管理制度，考察医务人员对临床用血的认知度。 质控发现的问题： 分析原因：上月份病人多，医务人员工作量大，住院医师书写病历不认真，出现病历中有多处错误遗漏，上级医师及质控医师病历把关不严格也是重要原因。 2.对临床用血管理制度缺乏全面了解，工作中有疏漏的地方。 改进目标和措施：规范临床用血，规范病历书写，避免小的失误。 1. 学习《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》和《电子病历书写基本规范