心血管系统常用药物(修改版)分析.ppt

心血管外科中心 戴 芳 常用药物分类 强心类药物 血管活性类药物 血管扩张类药物 抗心律失常类药 利尿类药物 营养心肌类药物 抗凝类药物 其它 一、强心类药物 ◆非洋地黄类药物 ◆洋地黄类药物 地高辛 西地兰 地高辛 作 用： 能够增强心肌收缩力而增加心脏博出量，改善心脏功能。 用法与用量： 成人口服0.125~0.5mg，每日一次。 小儿用量0.03~0.04mg／kg，每日一次。口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。 西地兰 适应症 主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的心室率。 用法与用量 静脉注射 成人常用量0.2-0.4mg 加入生理盐水稀释后缓慢注射 ，小儿用量按体重0.025mg/kg体重分两至三次给药。 常见不良反应： 1 洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后症状可缓解。 2 促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。 3 胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。 注意事项 ： ◆1 使用前需评估患者心率 成人心率大于或等于70次/分 儿童心率大于或等于80次/分 婴幼儿心率大于或等于90次/分方可使用 ◆2 用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图； ③心功能 ；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能 ◆3 应用时注意监测地高辛血药浓度 ◆4 应用本品剂量应个体化 ◆5 不能与钙注射剂同时用 二、血管活性药物 是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。 多巴胺 ◆作用： 其作用与剂量有密切关系，持续小剂量应用有利于血管扩张，改善心功能，中等剂量应用可使心率加快，心脏收缩力增强而心输出量增加。适用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。 ◆用法与用量：成人常用量静脉滴注，一般按公斤体重3mg多巴胺注射液加入50ml液体中微泵注入,开始时每分钟按体重1-5μg/kg输注，10分钟内以每分钟1-4μg/kg速度递增，以达到最佳疗效。 ◆不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常、长期应用大剂量可出现手足疼痛或手足发冷。 多巴酚丁胺 ◆作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。 ◆用法用量：5-10 ug/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40 ug/kg/min。 注意事项： 1 应用多巴胺前需先纠正低血容量 在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量 选择粗大的静脉用药，防止药液外渗 4 控制滴速 停药时用量逐渐递减 室性心律失常、心房纤颤的患者慎用 用药期间应监测心电图、血压、心排血量等 三、血管扩张药物 可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有硝普钠、硝酸甘油、佩尔地平、前列地尔等。 硝普钠 ◆作 用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于 高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。 ◆用法用量：成人 3ug/kg/分钟微泵注入。小儿：1.4ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先快速注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。 ◆作 用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用