经方在临证中的运用点滴.pptx

经方在临证中的运用点滴南京中医药大学连云港附属医院丰广魁睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征主要表现睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复发生低氧血症高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡心脑肺血管并发症乃至多脏器损害 严重影响患者的生活质量和寿命睡眠呼吸暂停综合征诊断标准1、每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次 以上，2、睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时鼾 证 《诸病源候论·鼾眠候》云：“鼾眠者,眠里喉咽间有声也。人喉咙,气上下也。气血若调,虽寤寐不妨宣畅;气有不和,则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者,但肥人气血沉厚,迫隘喉间,涩而不利亦作声。” 宋·王怀隐就论述道:“胸膈多痰,脏腑壅滞致使精神混浊，昼夜枕眠”病例周正标，男，61岁，连云港市人。初诊（2009年5月9日）：“头昏思睡鼾声二年，加重半个月”患者头昏思睡，懒动乏力，夜间鼾声憋气甚，时时被憋醒，夜寐不安，纳佳，便调，胸闷胸痛，于连云港市第一人民医院多导睡眠图检查，提示睡眠呼吸暂停综合症，最长呼吸暂停71秒，有高血压，糖尿病，脑供血不足，脑动脉硬化症等病史，经中西医治疗效不显著，一年前因冠心病梗行搭桥手术，有2型糖尿病史，高血压史，高脂血症史，在规则服用降压、降糖及调脂药察其面色灰暗，口唇暗紫，诊其舌淡红苔白，脉沉。诊断 鼾证，证 痰浊痹阻，清阳不升治法 豁痰化浊、开痹醒脑，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。处方：法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克，枳 实15克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克，薤白9克，麝香0.1克（冲），一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，5剂。二诊（5月14日）：服药后晨起头昏思睡减轻，精神状态改善，自己已不觉在打呼，他人感觉鼾声减轻，夜间憋气时间缩短，未再憋醒，胸闷轻，胸痛未作，察其面色转红润，口唇仍紫暗，诊其舌红苔白，脉沉弦，此乃痰浊渐化，阳气得通，胸阳宣开，清气得升，方已中病，效不更法，仍守前方枳实加量。处方：法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克，枳 实18克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克， 薤白9克，麝香0.1克（冲）一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，7剂。三诊（5月21日）：服药后诸症进一步减轻，头晕头脑昏胀不清醒明显减轻，静坐则睡已不明显，打呼轻，仍憋气但无憋醒，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其面色转红润，口唇紫暗轻，诊其淡舌红苔白，脉沉已不弦，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，气虚渐露，法当豁痰开痹，兼以益气升阳，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。处方：法半夏30克，陈皮18克，茯苓15克，炙甘草3克，枳 实18克，竹茹12克，石菖蒲9克，全瓜蒌30克，薤 白9克， 麝香0.1克（冲），白芷12克，黄芪18克一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，7剂。四诊（5月28日）：服药后头晕头脑昏胀不清醒已不明显，夜寐安，家人从夜10点半入睡观察至12点，打呼轻，憋气轻停顿时间短，再无憋醒，上午精神佳，不再打盹，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其口唇略暗，诊其淡舌红苔白厚，脉弦硬有力，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，补气升阳有助邪之象，法当行气化痰，醒脑利窍，方拟枳术丸加味。处方：枳实18克，炒白术30克，炒麦芽30克，制首乌18克，石菖蒲9克，麝香0.1克（冲），白芷12克，川芎9克一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，7剂。五诊（6月4日）：服药后头晕一直再未出现，白天不再思睡、打盹，精神佳，打呼轻，偶有憋气，偶作胸闷，口苦，便秘，察其口唇淡暗，诊其淡舌红苔白厚水滑，脉沉弦，因麝香药房缺货而未服用，此为气滞脾不健，痰浊中阻，经行气健脾，醒脑化痰，痰渐化窍渐利，而中焦壅阻仍在，法当继守上法，加重化痰通泻之力，方拟枳术汤合瓜蒌薤白白酒汤加减处方：枳实30克，炒白术15克，炒麦芽30克，制首乌18克，石菖蒲9克，胆南星9克，全瓜蒌30克，薤白9克一日一剂，水煎两次，每次煎30分，共煎400ml分2服，14剂。思 考1、本证打鼾已多年并并发了严重的心血管病，但未被重视而以高血压、冠心病、糖尿病治疗，虽然知道存在呼吸暂停但仍未对症治疗而误诊误治2、治病求本。肺主气--瓜蒌薤白半夏汤返流性食管炎返流性食管炎是常见病症，临床表现各异，多见泛酸、嘈杂、胃脘痛、梅核气等症状，亦有少数见胸痹、心痛、心悸、哮喘症状者，且易被误诊。李宝霞，女，43岁，连云港人，教师，门诊号诊（2009年04月13日）：以“夜间胸闷如窒，难以入睡一年” 就诊，患者反复出现夜间从睡梦中胸闷如窒而醒，非痛似灼，自觉心悸，但心率不快。发作时有恐慌濒死感，嗳气，欲吐欲泄