养老护理员睡眠照料及护理记录的书写.pptVIP

护理记录相关知识  —苏亚光 一、护理记录的阅读 二、护理记录的书写 一、护理记录的阅读 学习目标 阅读顺序 护理文件的种类 阅读护理记录的基本要求  学习目标： 通过对本单元的学习和培训，使学员能够了解护理记录种类，熟悉护理记录阅读的基本要求，掌握护理记录阅读的方法。 1、护理记录阅读顺序 （1）按书写顺序进行阅读：某某日期、某人交班，再按楣栏上个项目依次阅读。 （2）新入院、转入老人重点阅读：床号、姓名、诊断、入院时间及行动状况、体征、精神状况、护理等级、饮食睡眠、护理重点及注意事项。 （3）危重老人重点阅读：生命体征、病情动态、饮食睡眠、治疗、皮肤情况、出入量记录、护理重点及注意事项 （4）重点交班老人重点阅读：主要思想情绪变化、睡眠饮食情况、护理重点及注意事项。 2.护理文件的种类 护理文件是托养中心文件中的一个重要组成部分，记录着有关托养对象住院期间的病情动态变化及生活护理措施。具有法律证明效果。也体现了托养中心的管理水平和工作质量。 （1）护理交接班记录 （2）重病护理记录 护理交班记录：是养老护理员将值班时间内生活区发生的具体情况、危重老人、重点老人的病情动态变化及精神状况进行书面交班。 重病护理记录：常用于病重、特殊治疗，需严密观察病情，全面掌握老人情况及需要记录出入量者。 3.阅读护理记录的基本要求 （1）必须按格式顺序阅读护理交班记录 （2）必须认真、及时、全面的阅读护理交班记录 （3）不得随意更改护理交班内容 注意事项： 1.阅读护理交班记录时避免漏读、不读或表述不清； 2.重危老人，重点交班，交班时口述清楚，必要时床头交接 二、护理记录的书写 学习目标 护理交接记录书写顺序 护理交接内容书写顺序 注意事项 学习目标： 通过本单元的学习和培训，使学员能熟悉护理记录书写的基本知识，领会护理记录书写的基本要求及注意点，掌握护理记录的书写方法。 1、护理交班记录书写顺序 （1）填写楣栏各项目 （2）离开生活区的老人：出院、转出、死亡，注明离开的时间和出现情况的时间及原因。 （3）进入生活区的老人：入院、转入的老人 （4）生活区内重点护理的老人：危重及有特殊情况的老人 2、护理交班内容书写顺序 （1）新入院或转入的老人：写明入院或转入的时间及行动状况（步行、轮椅、推车），精神状况、体征（肢体功能、皮肤情况），护理等级，家属告知的特殊情况，饮食习惯，睡眠状况以及护理重点。 （2）危重老人：写明生命体征，主要病情变化，精神状况、饮食情况，给与的主要治疗及皮肤情况，出入量记录，睡眠状况以及护理重点 （3）重点护理老人：写明重点护理老人的心理状态，情绪变化，饮食睡眠状况，特殊情况以及观察重点，注意事项。 （4）范例护理记录模板.doc 注意事项： 1.卷面保持整洁，字迹端正清楚，不写错别字，不滥用简化字。 2.记录必须及时准确，内容具体、真实、客观，不得随意涂改。叙述要简明扼要，突出重点，使接班者能全面掌握护理对象情况及应注意的事项。 3.每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的字不得涂改。 4.交接内容不可以中英文夹杂书写。 一般成人白天排尿3—5次，夜间0—1次。 正常尿量每次约200—400ml，24小时尿量约1000—2000ml，平均在1500ml左右 谢谢！ * * * * *