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产后出血-背景故事 疾病知识 - 欣母沛治的是个什么病？ 产品知识 - 欣母沛是怎样的一个产品？ 产品策略 - 医生应该怎么用欣母沛？ 临床应用 - 如果医生不愿意用怎么办？ 在泰姬陵阴影笼罩下的产后出血 印度皇帝沙贾汗的妻子泰姬，生育了14个子女，1630年死于产后出血。沙贾汗深爱妻子，为纪念她，建造了世界上最美丽的坟墓---泰姬陵。 而在遥远的北方，瑞典为了治疗产后出血采取了完全不同的措施： 1663年成立瑞典医学院,瑞典教士创立了一 个信息体系并从1749年幵始成为欧洲第一 个可以提供全国重要统计记录的国家；1757 年开始对瑞典各教区助产士进行全国培训,之后成玄了综合社区助产士体系,该体系有 医生做专问指导弁有报告系统，洳今看来,这些措施对降低瑞典孕疗飪死亡率起到重要的作用。l751?1900年2，孕疔妇死亡率 ^ 900/100000 降至 230/100 000。 直至今天，瑞典仍然是世界上孕产妇死亡率最低的 国家。 产后出血定义和发生率 世界卫生组织为了进一步明确产后出血的确切定义和发生率，调查了1997年至2002年发表的有关产后出血的研究结果。 初步的研究结果表明，产后大量出血的发生率为0.84%-19.8% ICM/FIGO在2004年提出以下共同声明和行动计划 由于第三产程的处理措施可以减少宫缩乏力引起的产后出血，故应当合理应用。 积极处理第三产程包括通过加强子宫收缩来促进胎盘娩出和通过防止宫缩乏力来预防产后出血。这些措施包括。 应用宫缩剂 有控制的牵拉脐带 胎盘娩出后适当按摩子宫 每位助产人员都需要了解、熟练掌握第三产程的积极处理措施并合理使用药品和设备。 剖宫产 剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩,或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。 母亲因素：高危产妇 胎儿因素：宫内窘迫、胎位不正、双胎/多胎… 母儿因素：头盆不称、产程延长、试产失败… 社会因素 产后出血是产妇死亡的首要原因 80%的产后出血发生在产后2小时之内 产后2小时的出血量占产后出血量的90％ 产后出血是 导致孕产妇死亡的主要原因尤其令人担忧的是，产后出血幸存的均女通常结局不好， 但这个间题很少受到关注。每年近120万 名妇女生育，据估计有60万妇女会出现不 同程度的并发症。其中,15-20万妇女造成中、长期残疾。 引发全球性问题是令人触目惊心的。作为一个女性，即是妻子又是母亲，是家庭的核心，她的死亡或患病，对整个家庭的以及孩子成长都有巨大的影响，女性也是国家劳动力的重要组成部分，她的残疾也影响整个社会的发展。 胎儿娩出后24小时内出血超过500ml（产后2小时内出血≥400ml） 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 定义是由世界卫生组织（WHO）1990年提出的，即“分娩中生殖道出血超过500ml”为产后出血。 正常阴道分娩平均出血量约500ml,但是大约5%的产妇阴道分娩过程中失血超过1000ml，剖宫平均失血量估计约为1000ml。因此，失血量在一定范围内对于阴道分娩和剖宫产来说同样都是正常的。 WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%！！！ 血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量与血浆容量构成全血容量。 正常人的血液总量约相当于体重的7%-8% 孕妇的血容量≈环孕前体重*10% 美国妇产科医院协会提倡： 将分娩前后红细胞压积降低10%或需要输血定义为产后出血 失血速度也是反应病情轻重的重要指标 重症的情况包括： 失血速度＞150ml/min 3h内出血超过血容量的50% 24h内出血超过全身血容量 为了使分类结果更趋一致，还可按失血速度进行产后出血分类。严重产后出血指失血速度大于150ml/min(在20分钟内，失血量超过血容量的50%),或者突然失血超过1500-2000ml(宫缩乏力，失血量占血容量的25%-35%) 中国《产后出血预防处理指南》 指出： 中国《产后出血预防处理指南》 指出： WHO统计全世界 产科出血发病率占分娩总数的10.5% 全国产后出血防治协作组 自然分娩 产后24小时内平均出血量约为400ml 36.0%产妇400ml 剖宫产 产后24小时内平均出血量达600ml WHO统计全世界 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因 所致死亡率占死亡总数的28％ 高于败血症(感染)（16.8％）妊娠期高血压疾病（13.4％），流产（14.6％） 多胎妊娠 流行病学研究证实双胎或三胎以上妊娠发生产后出血风险增加。 子宫肌瘤 产科教科书中提出子宫肌瘤可导致产后出血，这种结论主要是基于病例报道的基础之上。 产后出血既往史 发现有产后出血史的产妇再次发 生产后出血风险增加