肝母细胞瘤护理查房.pptx

10月份护理查房 郭媛媛 朱继奎 刘敏 肝母细胞瘤手术护理 术前一日准备 提前一天访视病人， 明确患者病情、肿瘤位置（肿瘤位置可决定手术体位、阻断带大小的选择）及健康状况、肝肾功能、乙肝表面抗原、出凝血时间等，向医生咨询具体手术方案，熟悉手术步骤及术中所需特殊用品，提前做好准备。 术前配合麻醉的各项操作 麻醉插管 深静脉和动脉的穿刺（配好淡肝素） 紧急抢救：备两路吸引器以及加压给血袋 体位准备 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度。此病人肿瘤位于右半，故采取腰部垫高体位。 全肝切除采取平仰卧位。 术中用物准备 常规用物 剖腹被、手术衣、阑尾敷料。 剖腹包、肠切包（S拉钩），体外器械（阻断钳），普外特殊。 0、2-0、3-0、5-0号丝线，7×17角针，5×12圆针，10、20号刀片，5ｍl 、20ｍl空针（2个），试管，一次性吸引管、吸引头，引流管、黄丝带（3-5根）记号笔（或美兰） 5-0、7-0华线、关腹线、速绫、明胶海绵、立辰 特殊用物 肝针 肝门阻断带，橡胶管（李主任用） 微波刀（李涛主任） 可调节电刀、超吸（易军主任） 肝针 肝门阻断带 控制管 微波刀 手术步骤 常规消毒铺单，连接好吸引器、电刀、超声吸引系统及超声刀、血管结扎术，贴切口保护膜，常规进腹。 探查右侧肝脏近膈面触及肿瘤，游离肝脏韧带，将肝脏托出体外，肝门置阻断带预置阻断。电刀标记切除线，切开肝包膜，微波刀处理肝组织，血管结扎术闭合细小胆管及血管，结扎并缝扎肝右静脉及右肝管，完整切除肝肿瘤，肝针缝合创面并以速凝+明胶海绵止血，术泰舒+生理盐水冲洗腹腔，检查术野无明显活动出血，在膈下放置引流管一根，切口下留置百菲米后逐层关闭切口，手术顺利，术中出血约300ml，输同型红细胞2单位，未见不适，术毕，标本送病理科检查，转入SICU继续治疗。 术中护理关注要点 体液不足 术中密切关注尿量，正确及时根据含血纱布及吸引器量估计失血量，与麻醉沟通配合，及时有效输血输液，补充血容量。 血压下降 肝门阻断时，因下腔静脉回流受阻，可短时间造成血容量锐减。造成血压下降，故阻断时器械护士应保持高度注意力，高效率配合。巡回护士不仅要关注阻断时间（不超过30分钟，每5分钟报告一次），还应密切关注血压，随时做好加压给血给药准备。 体温过低 由于术野暴露时间较长，术中输液输血较多，体温均有所下降，应提前做好相关措施。 术前调节室内温度，保持在24℃左右 铺好充气式暖毯，提前预热 准备好热生理盐水及37度灭菌注射用水 压疮 手术时间较长（此病人5小时），术前做好防压准备，在足跟、骶尾部、肩胛及耳廓部位黏贴爱立敷防压敷料，垫头圈，并做好眼睛的保护。 微波刀输出热量高，使用时应边使用边往刀头上打水冷却，刀头过热易产生焦茄影响切割止血效果。 微波刀头上的焦茄不可用刀片刮（涂层刮掉影响使用），用湿纱布擦拭。两侧缝隙里的焦茄用丝线处理。 李主任阻断喜欢用丝带套控制管，提前备好。 此手术手术野较大，牢记给上去的纱布数量（最好不超过两块），看好缝针，备针板。 小经验 无瘤技术 器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”切除肿瘤时使用的器械放在指定容器内，切除后不在使用 手术医生切下的肿瘤标，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，并放置一边，避免不必要的接触 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装提前预热的灭菌注射盐水冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。 干净后，切口周围加盖无菌巾，所有手术人员更换手套，使用干净器械关腹。