胃肠息肉 李威.pptx

胃肠息肉 脾胃科 李威 什么是胃肠息肉？ 胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃肠腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。 胃肠息肉的好发部位？ 根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃肠息肉大多是单个的，约有20％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。 胃息肉好发于胃窦、胃底。结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。 胃肠息肉的分类？ 息肉分类较多根据组织学可分为4类： 肿瘤性息肉、错构瘤性息肉（Peutz-Jephers综合征）、炎症性息肉和增生性息肉、幼年性息肉。炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。 腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，其中还包括腺瘤性息肉病综合征（家族性结肠息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征），这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌前病变，应提高警惕。 根据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂、亚蒂和无蒂。 息肉的病因？ 病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚。 根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤； 增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。 胃肠息肉的临床表现？ 通常无明显症状，多在有并发症时才会出现临床表现。如腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等。 发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。 贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。 胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。  胃肠息肉的临床表现？ 较大的肠道息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。 家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。  如何发现息肉？ 胃肠镜 X线钡餐 钡灌肠 气钡双重造影 息肉的镜下分型？ 山田分型 I型 II型 III型 IV型 I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界 II型：隆起的起势部有明确的境界 III型：隆起的起势部略小，形成亚蒂 IV型：隆起的起势部有明显的蒂部 息肉的镜下分型？ 中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型。 Ⅰ型最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。 Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组织学改变与Ⅰ型不同； Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱa早期胃癌相似，此型相当于Ⅱa亚型异型上皮灶。 Ⅳ型：由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，表现与结肠息肉相类似。 息肉的镜下分型？ 大小分型： 0.5cm以内为微型 0.5～2.0cm为小型 2.0～3.0cm为大型 3.0～5.0cm为特大型 息肉的镜下分型？ 日本学者kudo等将放大染色内镜下的结直肠粘膜隐窝形态分为五型。 I型为圆形隐窝排列整齐，无异型性，为正常腺 管开口。 II型呈星芒状或乳头状，排列尚整齐，无异型性， 腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性。 IIIL型为大腺管型，隐窝形态比正常大，无结构异型 性，为隆起性腺瘤的基本形态，13.3%为粘膜癌。 IIIS型为小腺管型，为比正常小的隐窝集聚而成， 隐窝无分支，为凹陷性肿瘤的基本形态，此型高度 异型增生的腺瘤发生率高，28.3%为粘膜癌。 IV型为分支或脑回状，此型隐窝隆起性病变较多见 类似珊瑚状改变为绒毛状腺瘤特征，37.2%为粘膜内 癌。 V型包括不规则型V1和无结构型VN，此型隐窝形态 紊乱、结构消失，见于癌，粘膜下癌暂62.5%。 息肉的治疗原则？ 早发现（高质量肠镜要求到达盲肠、无粪、退镜6-10分钟） 早诊断（普通内镜、NBI、染色及放大内镜结合病理检查） 早治疗（防止癌变，一般息肉越大、数目越多、腺瘤中绒毛成分越多越易癌变，广基腺瘤样息肉癌变率高，直肠息肉癌变率高） 息肉的治疗方法？ 内镜下治疗包括热钳、APC、电凝电切、EMR、ESD等 外科手术 内镜治疗方法？