新生儿窒息复苏培训,修改分析.ppt

新生儿由宫内环境到宫外环境的生存转变需要适应许多复杂的变化。对大多数新生儿，90%以上的新生儿来说，由宫内到宫外的转变是平顺的。他们需要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主且规则的呼吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。但是，有部分（大约10%）新生儿由于各种原因，在转变过程中会遇到很多困难。 10%的新生儿需要帮助才能开始呼吸，其中约有1%新生儿还需要使用各种复苏手段才能存活。由于医护人员细心的评估、熟练的护理和及时的干预可以改善预后。因此，训练有素的医护人员在这种转变中常常起到帮助作用。并可在需要的时候给于恰当干预。这就是我们今天学习的任务。 不论在产房还是在婴儿室，成功复苏的关键是：畅通呼吸道、建立呼吸、恢复循环、药物（ABCD） 评价婴儿需要复苏的指征 保暖 新生儿 摆正体位，通畅气道 都需要 擦干，刺激呼吸 必要时吸氧 有时需要 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 很少需要 用药 新生儿复苏教程(N R P) 第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 ? 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿生理 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺和血液循环 肺动脉扩张 肺血流增加 肺和血液循环 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧气 正常的过渡 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 复苏准备: 高危因素判断 多数情况下可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 评估、决策、措施图 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 呼吸急促 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 ? 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 初步复苏（方框A） 保暖 摆正头位，必要时清理气道* 擦干并刺激呼吸 评价 呼吸 心率 肤色 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 然后，再次评估。 循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 药物（方框 D） 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* ? 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 ? 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 ? 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点 心率 60次/分→ 需要其他措施 心率 60次/分→停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 →停止正压人工呼吸 星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果30秒后无