心包病8版分析.pptVIP

循 环 系 统 疾 病 川北医学院附属医院心内科 罗勇 第三篇 循环系统疾病 第九章 心包疾病 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断 讲授目的和要求 心包炎（pericarditis） 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 急性心包炎—病因 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层 病 理 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞 症 状 原发性疾病 胸痛：早期 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官 体 征 心包摩擦音：早期 心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血 心包填塞：体循环淤血、SBP?、脉压?、心动过速、奇脉 辅助检查 干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型） 心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCG ESR 血常规 PPD试验 心包穿刺 诊 断 干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺 鉴别诊断 心影扩大：DCM 体循环淤血：右心功能不全 ECG：AMI 治 疗 心包穿刺 对症治疗 手术治疗 病因治疗 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎： 慢性渗出性心包炎：少量心包积液+ 局部粘连 缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚 病 因 结核性 化脓性 非特异性 肿瘤性 病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限→CO?、静脉系统淤血 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP? 静脉系统淤血, Kussmaul征 辅助检查 静脉压测定：静脉压? UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚 诊 断 临床表现 静脉压升高 UCG心包增厚、钙化 鉴别诊断 肝硬化腹水 右心衰 治 疗 病因治疗 手术：心包切除 复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？