手术学基础.docVIP

外科手术学基础：是研究外科手术理论和方法的一门学科，应用各种器械、内窥镜和介入放射等，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植，解除伤病员疾病痛苦。 基础知识：局解、生理、病理。 外科手术学基础的学习内容：无菌技术；基本操作（切开、分离、止血、结扎、显露、引流 、缝合、拆线、器械、保护）；常见中小手术的步骤方法和有关解剖。 局部损伤（组织损伤、出血失液、炎症感染、疤痕形成）；全身影响。 缝合分期：一期缝合、延期缝合、二期缝合。 愈合分期：一期愈合、二期愈合、三期愈合。 外科无菌技术概念：是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。 基本概念：灭菌术、抗菌术、消毒术、清洁。 手术伤口细菌来源和控制途径：外源性感染（空气、飞沫、皮肤、物品）；内源性感染（感染病灶和空腔脏器）。 空气：净化空气、更衣、少走动；清洁、污染手术不同室。 飞沫：戴口罩、少讲话、扭头咳，感冒不上台。 皮肤：刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口；皮肤感染不上台。 物品：灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台。 病灶：无菌操作，防扩散污染物品不重用。 外科消毒灭菌的方法：机械法（刷洗、隔离、过滤）；物理法（高温：煮沸、蒸汽灭菌、干热法、火烧，紫外线照射灭菌，电离辐射灭菌，微波灭菌）；化学消毒法（选择消毒剂的原则：灭菌广谱、杀菌力强、刺激性小、腐蚀性小、毒性小、作用快、禁忌少）。 手术人员无菌准备：一般准备：洗手，衣、裤、鞋，指甲、口罩、帽子。 刷手“五个三”：三遍、三分钟、三段、三重点、三碰。冲洗、擦干。 手术区消毒顺序和范围：3%碘酒、75%酒精，各用2-3次；消毒范围一般由切口至其周围15-20cm为宜，以便需要时能够延长切口或另作切口。 手术中的无菌原则：①分区（分清有菌无菌区）；②敷料（布类物品如已湿透，即不能隔离细菌）；③皮肤（切皮肤之前，已戴手套的手，勿触摸手术野的皮肤）；④切口（切开及缝合皮肤以前，再次消毒皮肤）；⑤防污染（切开空腔脏器或感染病灶钱，要先用纱布垫保护周围组织，操作所用的器械不可随意乱放）；⑥少讲话；⑦巡回（随时纠正手术人员帽子和口罩的位置，勿使头发和鼻孔外露）；⑧参观（参观者不应太靠近手术人员，30cm）。 手术基本操作：切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器械、保护。 切开：切口选择原则：显露好、损伤小、功能好。 注意事项：绷紧皮肤、刀口利、起止刀垂、移行斜、深度一致、分层切、腔膜切开、防伤脏。 止血方法： ⑴压迫止血：渗血，暂止，填塞； ⑵结扎止血：①单纯：中、小血管，快、准、少；②缝扎：大中血管，可靠、损伤组织多；③双重：大血管 ，单扎＋缝扎、三钳法。 ⑶电凝止血：高频电流，凝固渗血点，快、省时，减少线头，可靠性差； ⑷止血剂止血：渗血创面—明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织； ⑸临时血管阻断：止血带：橡皮、袖带、尼龙扣，血管夹：银夹、血管夹。 切口的保护：目的：防污染——皮内残菌、术中污染扩；保护组织——术中最小暴露，减少蒸发。 方法：洗水巾、纱布、贴膜、覆盖、包裹、保护。 引流：目的：引渗液（血）、排脓、减压、防感染扩散、促伤口、残腔愈合。 分类：①被动引流：液压，虹吸，多为开放式；易有逆行性或外源性沾染；不易使死腔迅速缩小。②主动引流：负压吸引；可使死腔迅速缩小；防止逆行沾染，易堵。 常用引流物：①橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿；②凡士林油纱：表浅创面和脓肿切开；③烟卷（香烟）：深部脓肿及腹腔引流；④橡皮管：胸腔及深部伤口引流。 注意点：①严格掌握适应征，引流物选择适当；②位置正确：置腔底、避神经血管，深部的不从主伤口出；③固定好、易拔出,防掉入体内或脱出；④保持通畅，注意引流物性质、记录量；⑤拔除时间：一般24—48小时、香烟48-72小时、内腔2周。 伤口缝合：缝合原则：①由深而浅逐层缝合，不留死腔；②缝合针距、边距、松紧要适当；③切缘缝合组织等量、对称、对合整齐；④ 选择合适缝线（类别粗细）；⑤选择合适缝合方法。 缝线：数越大越粗、0越多越细（7--1 ← 0 → 1／0--5／0）。 组织反应依次递增：钽丝→不锈钢丝→合成线→涤纶线→丝线→羊肠线。  术者：手术方案决定、手术的主要操作、指挥者、术后手术记录者。 助手：手术的主要配合者、负责消毒、显露、协助操作 器械护士：器械配合、负责器械的整理、传递、清洁、清点工作。 麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命体症，记录麻醉单。 巡回护士：台下协助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核对器械等。 手术组人员：一般4-7人。 静脉切开术：目的：静脉穿刺失败、不能保证快速扩容时、手术中和静脉高营养时。 ①切口：内踝前上方1m ，1-2cm横行／斜形切口；②分离静脉：钝性分离，勿伤隐神经；③结扎远心端：双线，剪断