胸部解剖 2.pptVIP

胸部影像解剖 作者 ：朱兴骄 一、胸部影像解剖概述 1、胸部结构具有良好的自然对比，X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。 2、CT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X线检查中影像重叠的缺点，CT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽800~1500HU,窗位-800~-600HU；纵膈窗：窗宽300~500HU,窗位30~50HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤其是高分辨率CT。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结合CT增强，效果更好。 3、MR扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血管由于具有“流空效应”，在MRI图像上呈现黑色无信号影，显示非常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。MRI对纵膈内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRI信号很弱，故MRI不能显示肺纹理等结构。 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血管结构等，超声检查具有较明显的优势。 5、胸廓的解剖示意图 胸廓的示意图 胸骨柄 胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘） 胸骨体 剑突 肋软骨 肋骨 肋弓 1~7为真肋，8~12为假肋，其中11~12对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。 胸廓上口 胸廓下口 6、肺的分叶 肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。 纵膈面（内侧面）邻贴纵隔，中份凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入，肺前缘锐利，左肺前 缘下部有凹陷的心切迹。肺后缘圆钝，位于脊柱两侧。肺下缘在肋面与膈面交界处也较锐薄，其位置可随呼吸而上下移动。 肺的分叶示意图 二、x线解剖 a 胸部后前位 锁骨上皮肤褶皱 胸大肌 肩胛骨 肩锁关节 胸锁关节 右膈面 左膈面 胃泡 心膈角 肋膈角 心脏后前位 心影左缘由4弓组成，由上到下依次为主动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明显，长仅1~2cm。左心室段，主要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影。 b、心脏后前位 上腔静脉 主动脉弓 升主动脉 右肺动脉 右心耳 右心房 右心室 右肺动脉 心腰 左心耳 左心室 心脏左右斜位及左侧位片 二、CT解剖 头臂动脉层面 该层面以包含主动脉弓的3条主要分支断面为特征。前方为胸骨柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管的右前方至左后方的3条较粗大的血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干及左颈总动脉的前外方分别是右侧及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形。此层面上胸骨后间隙的前界是胸骨后的胸横肌，后通血管前间隙，内含脂肪、结缔组织及淋巴结。 a、头臂干层面 血管前间隙 胸骨柄 左头臂静脉 左锁骨下动脉 左颈总动脉 头臂动脉 右头臂静脉 气管 食管 肩胛骨 肩胛下肌 冈下肌 主动脉弓层面 相当于第四胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可见点状或环形钙化，主动脉的三角形间隙为血管前间隙。30岁以下，尤其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组织密度，常呈簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，宽1~4cm，厚0.4~1.5cm.成人胸腺组织逐渐萎缩，并被脂肪组织取代。正常时，此间隙不应见到淋巴结。在主动脉弓的右侧、上腔静脉的后方、气管的前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙，此间隙内常可见直径7mm左右的淋巴结，属正常支气管淋巴结。 b 主动脉弓层面 气管 食管 胸骨体 血管前间隙 主动脉弓 上腔静脉 斜方肌 竖脊肌 气管前腔静脉后间隙 奇静脉弓层面 亦称气管分叉层面，相当于第4~5胸椎间隙水平。气管腔变宽阔，呈后缘稍扁平的椭圆形。气管右前方为升主动脉，气管左后方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降主动脉之间的间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中可见几枚小的淋巴结。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行，汇入上腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。 c、奇静脉弓层面 气管 升主动脉 胸主动脉 肺动脉干 主动脉窗