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脊 神 经 The spinal nerves * 基础医学院人体解剖学教研室 刘 文 忠 神经系统nervous system 脊神经是借前、后根与脊髓相连的周围神经，主要分布于躯干和四肢。包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。 每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根为运动性，借根丝与脊髓前外侧沟相连，由脊髓前角运动细胞和侧角中间外侧核的神经元发出的轴突组成。后根为感觉性，借根丝与脊髓后外侧沟相连，由膨大的脊神经节内的假单极神经元的中枢支组成，其周围支参加组成脊神经。 一、脊神经构成和分部 后根（感觉性） 脊神经（混合性） 根丝 根丝 前根（运动性） 根据离开椎 管的位置 颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对 31对运动性的前根 31对感觉性的后根 椎间孔 处汇合 31对混合性的脊神经 躯体传入(感觉)纤维:管理皮肤、骨骼肌和关节的感觉 内脏传入(感觉)纤维:管理内脏、心血管和腺体的感觉 躯体传出(运动)纤维:支配骨骼肌的运动 内脏传出(运动)纤维:支配平滑肌、心肌和腺体的活动 脊神经的纤维成分 二、脊神经分支 脊膜支：由椎间孔返回椎管，分布至脊髓被膜。 交通支：至附近的交感神经节，有白交通支和灰交通支两种。 后支：混合性，细小 前支：混合性，粗大 后支 前支 脊膜支 后支：混合性，主要分布于枕、项、背、腰、臀部的皮肤及脊柱两侧深部的肌。 形成 枕大神经 臀上皮神经 臀中皮神经 前支: 混合性，除胸神经前支外，其余前支均形成丛，由丛再发出分支到躯干的前、外侧部和四肢。 T1～12前支性分布躯干前外侧部，呈节段性分布。 C1-C4 前支构成颈丛 骶丛 L4部分前支，L5前支形成腰骶干 S1~5前支、Co1前支 C5 -C8、T1前支大部分构成臂丛 T12前支一部分、L1～3前支、 L4前支一部分构成腰丛 三 、颈丛 cervical plexus 组成： C1-C4 前支构成 位置：胸锁乳突肌上部的深处 分支 皮支 肌支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 膈N，混合性 皮支经胸锁乳突肌后缘中点浅出，该点为局部麻醉点。 运动纤维：支配膈肌的活动 感觉纤维：胸膜、心包、膈下面腹膜 右侧膈神经还分布到肝、胆囊表面的腹膜 膈神经 损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。 四、臂丛 brachial plexus 锁骨上部 锁骨下部 组成： 位置： 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 C5-C8、T1前支大部分 臂丛的三个束（内侧、外侧和后束）是锁骨下部，围绕在腋动脉相应的位置；臂丛发出五大分支 正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经 腋神经 1、肌皮神经: 行径：外侧束 穿喙肱肌、行于肱二头肌与肱肌之间 皮支成前臂外侧皮神经 肌支支配上臂前群肌(喙肱肌、肱二头肌和肱肌)。 皮支分布前臂外侧的皮肤。 musculocutaneous nerve 2.正中神经 median nerve 行径：内、外侧束的正中神经内、外侧根 夹腋动脉 腋动脉外侧 伴肱动脉 上臂中部越肱动脉位其内侧下降 穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之间 腕上方浅出并位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 穿腕管 手掌 分支：在臂无分支，前臂和手部分支有： 肌支：在前臂支配前臂前群肌的六块半肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）；在手掌分支支配鱼际肌（除拇收肌）和第1、2蚓状肌 皮支：分布掌心和鱼际的皮肤及桡侧三个半指的掌侧面及其中节、远节指背皮肤。 3.尺神经 ulnar nerve 行径：内侧束 伴尺侧上副动脉 穿内侧肌间隔 行于尺神经沟 伴尺动静脉下降至腕 经腕尺侧管 手掌 分支分布： 肌支:前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；手部支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌和拇收肌 皮支：分布手背尺侧半、小指、环指和中指尺侧半皮肤及小鱼际和小指、环指掌侧半皮肤 4.桡神经 radial nerv 行径：后束 伴肱深动脉 桡神经沟 穿外侧肌间隔 肱桡肌与肱肌之间 分浅深两支 浅支 沿桡动脉桡侧下降 前臂中、下1/3交界处经肱桡肌腱深面转至背面下降 手背 深支 穿旋后肌 伴骨间后动脉下降分支支配附近肌肉 分支分布： 肌支：在上臂分支支配肱三头肌。在前臂分支支配肱桡肌、前臂后群肌。 皮支：分布上臂背面、前臂背面及手