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肺上沟瘤肺尖癌、肺上沟癌与Pancoast瘤、Pancoast综合征的区别概念与病因　首先从解剖上区别。肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中1／3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体。肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区内。肺尖邻近有一些重要结构，自前向后依次为锁骨下静脉和颈静脉、膈神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经（C8）和第1对胸神经（T1）。C8～T1神经根主要参与构成尺神经，是手臂尺侧屈肌及手部肌肉的运动神经，也是手臂尺侧皮肤的感觉神经。　肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌。由于二者临床症状大多相似，在实际工作中难以区别开来，所以有作者认为在概念上应有所区别，而在诊断时可统称为“肺尖癌”。　其次从病理病因上区别。许多人以为Pancoast瘤（肺上沟瘤）就是肺尖癌、肺上沟癌，实际上也是有区别的。肿瘤（tumor）有良恶性之分，一般根据组织发生即组织来源命名，良性瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字，恶性肿瘤则在其来源组织名称后加上“癌”或“肉瘤”，来源于上皮组织的统称为癌（carcinoma），从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）。　Pancoast瘤是1932年由美国放射学家Pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病变压迫或侵犯了C8、T1神经根、交感神经节或星状神经节，而产生一系列特殊症状和体征者，均属于本病范畴。它包括该区域的①原发性肿瘤：如原发性肺癌，脊柱、颈肋肿瘤，喉癌，何杰金病，胸膜间皮瘤，骨髓瘤等。②转移瘤：如胃、胰腺、肾、前列腺、甲状腺、乳腺、骨骼、食管、宫颈等恶性肿瘤转移至肺尖部。③其它非恶性病变：如良性肿瘤、结核、炎症和损伤、棘球囊肿病（hydatid cysts）。还有作者提出“疤痕癌”在本病发生中的重要作用。　肺尖癌虽在Pancoast瘤中占绝大多数，但并不等于Pancoast瘤。　另外，字义上也有区别。不少文献把Pancoast瘤也称之为Pancoast综合征，二者同义。事实上，tumor（肿瘤）与syndrome（综合征）是两种完全不同的概念，不能把二者混淆在一起。所谓Pancoast综合征是由于肺尖部与周围组织紧密相连，此处病变常常压迫或侵犯周围组织，产生三大症状，即①肩痛；②C8～T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区痛；③交感神经节受累所致的Horner综合征。X线检查有肺尖区肿块阴影，可伴有局部软组织浸润和椎体或肋骨破坏征象。它不是一种疾病的概念，更不能表明什么病因。　肺尖癌生长的特点是相对局限化，直到后期才转移到肺门、纵隔或斜角肌淋巴结，所以早期不一定侵犯周围组织器官而出现Pancoast综合征的三大症状，可能只出现其中之一症状。　在临床工作中，如肺尖部有病变，又出现上述症状，而病因不明，可先诊断为Pancoast瘤，如病因已明确，则应写明肺尖部何病变。确诊需依靠X线胸片、CT或MR等影像学检查和经皮细针肺穿刺活检等检查方法。AATS年会：肺上沟瘤外科治疗之“M.D.Anderson经验”图3 以人工材料进行胸壁缺损修补图1 肺上沟瘤后位手术高位后外侧切口在本届AATS年会上，美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心沃尔什（Walsh）介绍了该中心肺上沟瘤的外科治疗经验，即不给予新辅助治疗，直接进行手术，术后再追加同步放化疗作为辅助治疗，这样就可以保证一个不被中断的足量照射。同时，在手术患者的选择和术式的选择及实施方面，Walsh也有一些经验与大家分享。　手术患者选择要点　体格检查　若患者出现同侧上臂的运动肌力丧失，通常表示向头部方向的臂丛神经受侵，而非胸1（T1）神经根受侵。　这样的患者通常不具有手术指征。　明确病史　可能会有一些感染性疾病或非支气管来源的恶性肿瘤与肺上沟瘤的影像学及临床表现相似，易被误诊。　明确病史有助于作出诊断和鉴别诊断。　影像学检查　正电子发射计算机体层摄影（PET）/CT作为常规评估方法，常常还需要磁共振成像（MRI）来评估锁骨上肿瘤与周围血管和神经的关系，并通过MRI定位肿瘤从而明确手术方式。　术前纵隔评估　N2通常代表较差的预后，建议非手术治疗，但同侧N3淋巴结（锁骨上淋巴结）转移通常与N1淋巴结转移的生物学特性相似，建议手术治疗。由此可见，术前纵隔淋巴结评估非常有意义。　后位术式手术要点（侵犯或未侵犯椎体均适用）　1.?如果脊柱受侵，患者应通过颈部固定装置来使头部固定。当进胸需将脊柱各椎体尽量共轴排列，并需脊柱棒固定时，应将身体下方固定以避免身体旋转。　2.?当需采用后位术式固定脊柱装置时，应设计好皮肤切口