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第七章 脊柱区 P： 287 第一节 概述 一、境界与分区 1、范围：脊柱及其后方和两侧软组织 上：枕外隆突和上项线 下：尾骨尖 两侧：腋后线等与胸壁交界处 2、分部：颈段、胸段、腰段、骶尾段 二、标志性结构：棘突、骶管裂孔 尾骨、髂嵴、肩胛冈、竖脊肌。 三、功能：承重、保护、运动 1、躯干骨组成：椎骨、胸骨、肋2、形成的结构：脊柱、胸廓 椎骨：33块颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶椎5块尾椎4块 椎体 椎弓 颈 椎：C1椎体横突孔棘突 胸 椎：棘突腰 椎：棘突 椎骨：33块颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶椎5块尾椎4块 一 、 脊柱： （1）位躯干后壁正中。 （2）由33块椎骨组成。 （3）参与胸廓、腹后壁、 骨盆（后壁）构成。 （4）具支持、运动、保护功能。 1、椎体间连结：椎间盘、前后纵韧带 （1）椎间盘： a.相邻两椎体之间的纤维软骨盘； b.由周围部多层同心圆排列的纤维软骨环、 中央部的髓核、软骨板、Sharpey纤维环 4部分构成； c.共23个，腰厚、胸薄、颈中； d.是椎体间的主要连结方式。 纤维环 髓核 （2）前、后纵韧带：后纵韧带、前纵韧带、 ２、椎弓间的连结：韧带、滑膜关节 二、椎管及内容物 (一) 椎管 1. 椎管壁的构成 意义: 椎体骨质增生、 椎间盘突出、 黄韧带肥厚可使椎 管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状 （截瘫）。 1. 椎管壁的构成 （二）脊髓被膜和脊膜腔 1. 被膜 硬脊膜：硬膜外隙 蛛网膜：蛛网膜下隙 软脊膜： 齿状韧带 2. 脊膜腔 （1）硬膜外隙 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 腰椎穿刺部位： 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 （三）脊神经根（自学） 1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 二、表面解剖 7.第12肋 8.竖脊肌 层次结构 一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经 枕大神经 臀上皮神经 (四)浅血管 (一)项筋膜 (二)胸腰筋膜 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。 （肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾） 三、肌层 听诊三角或肩胛旁三角 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下 界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6 肋间隙。 意义：背部听诊呼吸音最清楚。 枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕大神经、 椎动脉经过, 各种疾病可压迫 形成脑供血不足 腰上三角 内侧界: 竖脊肌外侧缘 外下界: 腹内斜肌后缘 上 界: 第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经、髂腹下神经 髂腹沟神经、前方有肾 和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝. 腰下三角 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时此三 角区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成 膨隆性皮下脓肿。 四、深部的血管和神经 (三)神经 1. 脊神经后支 骨纤维孔:， 上外界：横突间韧带 下 界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突 骨纤维管： (三)神经 2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经 脊髓下端：成人约平第1腰椎体下缘； 新生儿约平第3腰椎体下缘。 腰穿位置与脊髓下端的关系 马 尾 第1腰椎 终丝 马尾 成人脊髓下端位置 （背面观） 颈8 胸12 腰5 骶5 尾1 脊髓的31个节段： 颈8、 胸12、 腰5、 骶5、 尾1 脊髓节段与椎骨的对应关系（1） 脊髓