肩袖病变的MR.pptxVIP

肩袖损伤的MR诊断 肩袖的定义 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌 4块肌肉及其肌腱共同组成 冈上肌 起点：冈上窝 止点：大结节上面 肱骨外展 最常撕裂 肩胛上神经支配 冈下肌 起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向 后半脱位 肩胛上神经冈下分 支支配 小圆肌 起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂 肩胛下肌 起点：肩胛下窝 止点：小结节，40% 以上止于外科颈 肱骨内旋，内收 肩胛下神经支配 肩袖间隙 如何阅读肩关节MR片？ 扫描体位 仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位（轻度外旋） 扫描参数 斜冠状位： PDWI+FS, T2WI FOV 12—14㎝；层厚3—4㎜；矩阵256— 512×256 TR 3000—4000ms TE 40—50ms (PDWI) 扫描参数 横断位： PDWI+FS FOV 14㎝；GRE FOV 10㎝ 扫描参数 斜矢状位： PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝ 肩袖撕裂 肩袖撕裂的原因 肩袖退变 撞击 急性创伤 过渡使用 慢性炎性病变 肩袖撕裂的分类 完全撕裂：整个肌腱 全层厚撕裂：从滑囊侧到关节侧 部分层厚撕裂：分为滑囊侧、关节侧和实 质内撕裂 部分层厚撕裂与肌腱病的鉴别 滑囊侧或关节侧的部分层厚撕裂是在冠状或矢状位上与肌腱长轴垂直的高信号（T2WI和FS PDWI)。 肌腱病或肌腱内撕裂则与冈上、冈下肌腱长轴平行； 肌腱病FS PDWI 高信号，T2WI中等信号。 肌腱病 滑囊侧部分层厚撕裂 关节侧部分层厚撕裂 冈上肌腱关节侧部分撕脱 边缘裂缝撕裂（rim rent tear ） 冈上肌腱撕裂：全层厚撕裂 冈上肌腱撕裂：完全撕裂 MRI的准确性 MR诊断肩袖撕裂的准确性在90%左右 FS PDWI 应与T2WI联合使用。 MRI造影 MR造影为诊断肩袖损伤更有效的方法; 肩关节造影剂进入任何一个周围滑囊，肩峰下-三角肌下滑囊，喙突下滑囊，且排除其他损伤时，提示肩袖损伤。 影响愈后的因素 肌腱回缩＞3㎝ 巨大撕裂（累及多条肌腱） 肌腹萎缩 谢谢！