超简明体格检查.docVIP

超简明体格检查（含描述、口令、注意事项）作者： 刘海宁 一般情况、头颈部淋巴结 一般情况 1. 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压） 2. 神志 3. 发育（年龄、智力、身高、体重、第二性征） 4. 营养（良好、中等、不良） 5. 表情（痛苦、忧虑、疲惫） 6. 面容（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、黏液性水肿、二尖瓣、肢端肥大、伤寒、满月、面具） 7. 体位（自主、被动、强迫） 8. 皮肤粘膜： 色泽（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着） 皮疹、皮下出血、毛发分布、温度和湿度、弹性、水肿、肝掌、蜘蛛痣 【总结：神志清醒、发育良好、营养中等、表情自如、体位自主、皮肤黏膜无黄染、无肝掌蜘蛛痣】 淋巴结 部位： 【头颈8处】 耳前：耳屏前方 耳后：乳突表面、胸锁乳突肌止点 颈前： 胸锁乳突肌表面、下颌角 颈后：斜方肌前缘 颌下：颌下腺附近 颏下：颏下三角内，下颌骨前端中点后方 枕：胸锁乳突肌止点与斜方肌起点之间（耳后的上面） 锁骨上：锁骨与胸锁乳突肌夹角处 【腋窝5处＋滑车上】 外侧：腋窝外侧壁 胸肌：胸大肌下缘深部 肩胛下：腋窝后皱襞深部 中央：腋窝内侧壁近肋骨、前锯肌处 尖：腋窝顶 滑车上：内上髁上3cm，肱二头肌、肱三头肌间沟内 【下肢2处】 腹股沟（上群、下群）：上群沿腹股沟韧带平行排列，下群沿大隐静脉垂直排列 腘窝：小隐静脉与腘窝汇合处 检查顺序： 头颈：耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 腋窝：尖、中、胸肌、肩胛下、外 描述（部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤局部情况） 力量要够，双手指滑动触诊，调整姿势使皮肤松弛 【总结：未触及表浅淋巴结】 头颅1. 大小 2. 形态 3. 压痛 4. 包块 【头颅大小形态正常，未及压痛包块】 眼 1. 眉毛（脱落、稀疏） 2. 眼睑（内翻、下垂、水肿） 3. 结膜（充血、苍白、出血点、翻眼皮手法） 4. 角膜（老年环、云翳、疤痕） 5. 巩膜（黄染） 6. 瞳孔（大小、形态、直接及间接对光反射、集合反射） 7. 眼球（突出、凹陷、震颤） 8. 眼球运动：顺序：左、左上、左下、右、右上、右下 耳 1. 耳廓（形态、牵拉痛） 2. 外耳道（分泌物） 3. 乳突（压痛） 鼻 1. 外形 2. 鼻翼煽动 3. 鼻腔分泌物 4. 呼吸通畅度：堵住一侧 5. 鼻旁窦压痛： 口 1. 唇（颜色、疱疹） 2. 粘膜（出血点、色素沉着、溃疡） 3. 舌（伸舌居中，偏斜、舌震颤） 4. 牙龈（肿胀、溢脓、出血） 5. 牙齿（缺齿、龋齿、义齿） 6. 咽与扁桃体（充血、滤泡增生、扁桃体大小）：嘱张大嘴，发“a”，压舌板压舌前2/3 7. 腮腺（肿痛） 颈部1. 有无抵抗 2. 颈静脉（怒张） 3. 颈动脉（搏动） 4. 肝颈静脉回流征 5. 气管位置（居中）：食指、无名指抵住锁骨末端，中指放于甲状软骨处 6. 甲状腺（肿大、杂音听诊）： 峡部：前面用拇指、后面用食指，从胸骨上窝滑至甲状软骨（有无增厚），嘱吞咽 前面触诊：拇指（推）＋拇指（触）＋中食指（挤），嘱吞咽 后面触诊：中食指（推）＋中食指（触）＋拇指（挤），嘱吞咽 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘 胸部 视 1. 胸廓外形 2. 呼吸频率：患者不知情时检查 3. 呼吸节律：通常18～20次 4. 肋间隙 1. 心前区隆起 2. 心尖搏动（部位、强度、范围）触 1. 皮下气肿、胸廓弹性 2. 胸骨压痛 3. 胸廓扩张度：前后都做，嘱深呼吸，见图 4. 语颤：上、中、下，交替，嘱“yi”，用小鱼际 5. 胸膜摩檫感：嘱深呼吸，呼、吸时均可触及，通常在胸廓下前侧 6. 乳房：外上→外下→内下→内上，夹紧，触乳头、乳晕 1. 心尖搏动（部位、强度、范围） 部位：第5肋间、左锁骨中线内0.5～1cm 范围：2～2.5cm 2. 心前区震颤：心底部、胸骨左缘第4肋间，用小鱼际 3. 心包摩擦感：心底部、胸骨左缘第4肋间，用小鱼际 叩 1. 肺部叩诊（手法、节律、轻重、顺序、对比、关节活动） 【顺序】前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 2. 肺下界：前、腋、后，6、8、10 3. 肺下界移动度：平静呼吸→深吸气→深呼气，正常6～8cm 1. 心脏相对浊音界 【顺序】先左后右，由下到上，由外至内（右边先由上到下啊叩肝上界） 右 肋间 左 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 肝上界 Ⅴ 7～9