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三升袋（TNA全合一）的临床使用方法 作者：佚名　　发布时间：2008-10-18　　来源：网络 　　一、 历史与进展： 　　20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。 　　营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent） 、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。 　　1990年成立中华外科学营养支持学组，组长黎介寿。 　　历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。 　　二、 应用全肠外营养(TPN)的准则： 　　1、 TPN作为常规治疗的一部分： 　　① 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。 　　② 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 　　③ 中重度急性胰腺炎。 　　④ 胃肠功能障碍引起的营养不良。 　　⑤ 重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。 　　2、 TPN对治疗有益： 　　① 大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。 　　② 中等度应激：7~10天内不能进食。 　　③ 肠外瘘。 　　④ 肠道炎性疾病。 　　⑤ 妊娠剧吐，超过5~7天。 　　⑥ 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。 　　⑦ 在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 　　⑧ 炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。 　　⑨ 大剂量化疗病人。 　　3、 应用TPN价值不大： 　　① 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 　　② 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 　　③ 已证实不能治疗的病人。 　　4、 TPN不宜应用： 　　① 胃肠功能正常 　　② 估计TPN少于5天。 　　③ 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。 　　④ 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。 　　三、 营养物质的代谢： 　　1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。 　　2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。 　　3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。 由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 　　基础需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。 　　四、 营养状态的评估： 　　1、 静态营养评定： 　　① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35~40%重度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。 　　② 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。 　　③ 脏器蛋白质： 　　a、 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。 　　b、 转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。 　　④ 免疫功能测定 　　淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比 　　2、 动态营养平定： 　　氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g） 　　3、 简易营养评定法： 　　参 数 轻 度 中 度 重 度 　　体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%~20%30~35＞1200 下降20%~40%21~30800~1200 下降＞40% ＜ 21 ＜800 　　五、 能量消耗的推算： 　　1、 Harris –Beredict公式 　　男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A 　　女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A 　　*BBE