特殊人群糖尿病患者防治与管理(课件)-精简版.pptxVIP

特殊人群糖尿病患者防治与管理 江苏省人民医院内分泌科 崔 岱 内 容 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 肠内营养与血糖管理 应激与血糖管理 类固醇糖尿病 通常指15岁之前发生的糖尿病 临床上不作为独立诊断 3 概 念 1型： 占大多数。自身免疫所致胰岛β细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存在自身抗体，如ICA, IAA, GADA及IA-2等抗体 2型： 近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关(胰岛素抵抗),女孩较男孩多见。危险因素：肥胖，糖尿病家族史,种族 特殊类型糖尿病： MODY: 青少年起病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)，常染色体显性遗传。25岁以前发病，至少2年内不需用胰岛素，有明显的家族史。 4 分 型 分 型 分型困难的患儿 貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能 有条件者应进一步测定胰岛β细胞自身抗体和 C肽释放水平 需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访 5 1型糖尿病 6 1型糖尿病--控制目标 年龄段 血糖目标值范围 HbA1c 理由 餐前 mmol/L 睡前/夜间 mmol/L 幼儿-学龄前期（0-6岁） 5.6-10.0 6.1-11.1 7.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖 学龄期 （6-12岁） 5.0-10.0 5.6-10.0 8% 青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低 青春期和青少年期（13-19岁） 5.0-7.2 5.0-8.3 7.5% 有严重低血糖的风险 需要考虑发育和精神健康 如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好 7 2型糖尿病 和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低 8 9 2型糖尿病 药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月 降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同 口服降血糖药物疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者 2型糖尿病--治疗方案及原则 内 容 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 肠内营养与血糖管理 应激与血糖管理 类固醇糖尿病 老年糖尿病 12 老年糖尿病--治疗的注意事项 治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特点 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 13 肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 心功能不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药 如格列本脲等，以避免低血糖 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量 血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖 老年糖尿病--治疗的注意事项 内 容 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 肠内营养与血糖管理 应激与血糖管理 类固醇糖尿病 概 念 妊娠期间的血糖升高有三种情况： 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者 妊娠期间的糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖调节异常 GDM高危对象 有妊娠糖尿病病史 巨大胎儿分娩史 肥胖 多囊卵巢综合症 糖尿病家族史 孕早期空腹尿糖阳性 无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、 死胎史 新生儿呼吸窘迫症分娩史 治疗药物：糖皮质激素、抗忧郁症 GDM筛查时间 糖尿病高危人群孕妇在第一妊娠期进行标准筛查试验 非高危妊娠糖尿病孕妇，在妊娠24-28周进行75克OGTT筛查试验 筛查方法 孕24-28周行75gOGTT，禁食至少8h，但不超过14h，检测前正常碳水化合物饮食数天，试验过程中患者取坐位，禁止吸烟，口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，口服及开始饮葡萄糖水后1小时、2小时测血浆葡萄糖 ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准 测血糖时间 血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) ADA (2010年) 100g OGTT ADA (2011-2014年) 75g OGTT 空腹 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 5.1 mmol/L (92 mg/dl) 1h 10.0 mmol/L (180 mg/dl) 10 mmol/L (180 mg/dl) 2h 8.6 mmo