胃炎课件2.分析.ppt

慢性胃炎chronic gastritis 定义 分类 病因-病机 病理表现 临床表现 实验室 及其他检查 诊断 治疗 慢性胃炎的定义 各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。 常见病、多发病 就诊率高 影响生活质量 医疗资源消耗大 我国慢性胃炎共识意见 1982.重庆.《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》 2000.井岗山.《全国慢性胃炎研讨会共识意见》 2003.大连.《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见》 2006.上海.《第二届全国慢性胃炎大会共识意见》 分类 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 (CSG) (CAG) (胃窦为主,H.p+,B型) (胃体部,自身免疫+,A型) 分类 慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎) 不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 主要病因：H.p感染 分类 胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有上皮化生。 (1) 多灶萎缩性胃炎 萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主-----H.p感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来 (2) 自身免疫性胃炎 萎缩改变主要位于胃体部-----自身免疫引起 慢性萎缩性胃炎 分类 炎症分布部位： 慢性胃炎 全胃炎 胃窦胃炎 胃体胃炎 流行病学 自身免疫性胃炎北欧多见，我国少； H.P引起的胃炎呈世界范围分布： 发展中国家高于发达国家 年龄越大感染率越高 男女无明显差异 我国感染率高，约40-70% 人是唯一传染源，通过口口或粪口途径 病因-病机 幽门螺杆菌（H.p）感染 自身免疫反应 饮食和环境因素 十二指肠液反流 其他因素 病因-病机之H.p感染 H.p 病因-病机之H.p感染 1983年Warren、Marshall *鞭毛（穿粘液层） *粘附素（粘附上皮细胞） *毒素（VacA,CagA） *酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A） *菌体胞壁（免疫反应） ? 损伤细胞 (免疫反应不能清除H.p，从而使感染慢性化) *尿素酶（分解尿素产NH3），形成“氨云”： 保持生长所需的中性环境 损伤上皮细胞膜 病因-病机之H.p感染 (helicobacter pylori, H.p) 慢性胃炎 53%-95% 胃溃疡病 60%-100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%-100%，平均95% 胃癌 43%-78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上 Hp在各种胃病中的检出率 病因-病机之H.p感染 (helicobacter pylori, H.p) (1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检出H.P (2)H.P在胃内的分布与胃内炎症分布一致 (3)根除H.P ?炎症消退 (4)可复制H.P引起的慢性胃炎 Hp是胃炎最主要病因的证据 病因-病机之自身免疫反应 自身抗体 攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； 内因子抗体 与内因子结合，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。 病因-病机之饮食和环境因素 饮食高盐 缺乏新鲜蔬菜水果 地区差异 病因-病机之十二指肠液的反流 （胆汁反流性胃炎） 幽门括约肌松驰 十二指肠液反流 磷脂、胆汁、胰消化酶溶解粘液、破坏胃粘膜屏障 H＋、胃蛋白酶反弥散 *主要在胃窦部 *尼古丁能使幽门括约肌松弛，长期吸烟者可致胆汁反 流