口腔临床操作规范.docVIP

Ⅲ根管治疗RCT 根管扩大 step down tech +平衡力 ※根尖3-5mm为关键封闭区，牙髓拔净，感染物去净，牙胶要充填紧密，不能有空泡。 1．步骤： 1）.用【Endo】开随 2）.用球钻判断髓顶是否揭开揭全 3）.彻底打开根管进入通道，达到器械顺畅进入根管的目的（形成直线进入），初始扩大针可以达到整个根长以探明根管走向。 根管探查扩大针工作长度后，旋转360度无冠壁或洞口的阻挡，形成自由旋转的空间。 4）.依据根管走向，根管口上1/3至中1/3一号GG钻开阔洞口 5）.测根管长度（测量仪后拍小牙片确认） 6).X-ray参考（记住标准长度） 7）从15#——30#扩根管，以上一号扩大针能主动就位到工作长度为依据，更换下一号扩大针。 8）30#扩大针难进入，则可先用二号GG预备再使用扩大针预备 9)每次扩大针离开根管后，必须冲洗后才能再进入扩搓 45#之后断面三角形，加强切削功能，扩至50#直到出现白色牙本质 10）参考直径大小：上颌前牙扩至60—80#，下颌前牙40-50#，双尖牙45-55#，后牙近中或颊侧45-55#，腭侧或远中55-80# 封药： 拔髓牙用FG封，可能会产生叩痛，如有叩痛可用CP封 感染的牙根 *根管闭锁者，封EDTA两天 *有牙胶者EDTA封两天 *扩搓后用CP封，封数日后没问题可直接根充：出现痛者可用FG再封 *根管口有破坏，吸收者可用氢氧化钙 *如有自觉症状，但X线呈阳性，可用CP封 *如有充填不完全，可用最后一个扩大针拔除牙胶 注意事项：RCT 和RCF后一定交代患者可能会有一时性疼痛。 Ⅳ.牙周病 基本检查：牙周袋，松动度 一颗牙有牙周病变，可考虑是否有牙周炎可能 松动度m0 生理性动度 m1 颊舌向0.2以上 m2 近远中向+颊舌向松动 m3 有垂直向松动 a.基本检查（四点法，唇颊近远中和舌腭侧） 向患者说明测量的数值 C．现症说明 d．治疗方案 4. 根据牙周炎轻重度制定计划 轻度：SC/T.B.I 中度：上3项+SRP(root planning)浸润麻醉下 重度：牙周外科 open culletage F.O.P 牙周病轻重判断标准 1）X-ray 2）pocket 牙周袋3mm左右——轻度治疗方案 牙周袋3mm以上——中度治疗方案，必要时采用重度方案 后牙周袋4mm以上，前牙周袋6mm以上——牙周外科70%，去牙石20%，牙槽重塑10% V.齿周——修复 ① 牙周初期治疗：局部正畸，修复，RF,SRP，根充咬合调整，T.B.I, SC, Motivation ② 再评价：一周以后（文献有一月后），再次进行检查诊断，与患者说明诊疗情况 ③ 牙周外科 ④ 再评价：牙周治疗完成 ⑤ 修复 VI．冠 根管治疗后在修复 1）桩核的必要性 根管桩的目的是为了核的固位。 对于根管治疗后的牙体修复，预计冠预备的预留牙体厚度不足1mm，高度不足2mm 或者两者兼有其一，一个壁以上的缺失，冠修复前必须行桩核修复。 2）桩核的选择 三种类型：金属桩核，树枝核心金属成品桩，树枝核心玻璃纤维桩 根据患牙的修复类型及解剖条件选择最有利于牙体保留地形式 基本要求：桩的长度与修复后冠的长度不得小于1：1 宽度不得超过牙根宽度的1/3 多桩固位时单桩长度不小于5mm，多桩累计长度不小于10mm 后牙预备 近远中片切，避免损伤邻牙 咬合面（引导沟） 颊舌侧 近远中 颊舌侧 颊侧至远近中边缘形态制备，最后用弯手机磨圆钝、抛光 前牙制备 近远中片切 舌侧（舌窝） 颊颈1/3，至近远中 舌侧颈1/3 颊侧行程斜面 肩台：前牙1.8mm 后牙0.5mm 死髓牙：前牙1.2mm；后牙1.0mm 托盘女性3号 男性2号 儿童5号 戴牙困难的原因：1.邻面太紧2.牙尖太锐（fit checker判断） 套筒冠内冠4mm可以防止600～800g侧向力 VII.印模 印模材料有3种。硅橡胶，寒天和藻酸盐。 使用注意项： 硅橡胶类：用于贵金属烤瓷，烤瓷长桥，套筒冠登精密付着体修复和钛板活动义齿。 ※ 取模后尽量放置空气中30分钟以上后灌注石膏 ※可反复1，2次灌注石膏模型 B)藻酸盐：使用方法正确的话，也可以得到良好的效果。 水分比例一定要正确 藻酸盐印模材在口腔内固化后，仍放置在口腔内1分钟后取出变形的几率缩小 从口腔内取出后。尽量快速灌注石膏（小于15分钟），如果没有时间一定要放在藻