乳腺癌病人的护理资料分析.doc

外科护理学 教 案 黑龙江省林业卫生学校 护理学科 隋丽荣 课程名称 外科护理学 授课题目 第二节 乳房癌病人护理 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 授课对象 中职护理 时间分配 共180分钟 导入新课5分钟 乳腺癌的发病原因及影响因素15分钟 乳腺癌的临床病理分型及转移途径15分钟 乳腺癌的临床表现及主要体征20分钟 乳腺癌的诊断及鉴别诊断15分钟 乳腺癌的手术治疗15分钟 乳腺癌的综合性治疗及进展10分钟 乳腺的检查方法15分钟 乳房纤维腺瘤的病因、表现、检查及治疗20分钟 乳管内乳头状瘤的病因、表现、检查及治疗20分钟 乳腺囊性增生病的病因、表现、检查及治疗20分钟 小结10分钟 护士执业资格考试练习题5分钟 课时目标 1、掌握乳腺癌的临床病理分型及转移途径。 2、熟悉乳腺癌的发病原因及影响因素、手术治疗。 3、掌握乳腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断。 4、了解临床常见乳房良性肿瘤的病因、发病机制。 5、熟悉常见乳房良性肿瘤的临床表现。 6、掌握常见乳房良性肿瘤的检查、治疗。 授课重点 1.乳腺癌的临床表现、诊断、治疗 2.乳房良性肿瘤的临床表现、治疗。 授课难点 乳腺癌的临床表现 授课方法 讲授法 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版 思考题 乳腺癌应如何早期发现？ 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段） 第十二章 乳房疾病病人的护理 第二节 乳房癌病人护理 乳房癌是女性的常见肿瘤，其发病率近年呈上升趋势，占女性恶性肿瘤之首位。大多发生在40～60岁的女性。男性也可患乳房癌，但男性乳房癌的患病比例仅在1%以下。 【病理】 乳房癌的病理分型为：①非浸润性癌：如导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳房癌。此型属早期，预后较好。②早期浸润癌：如早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此型仍属早期，预后良好。③浸润性特殊性癌：如乳头状癌、髓样癌、小管癌、鳞状细胞癌等。此型分化较高、预后尚好。④浸润性非特殊癌：如浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等。此型分化较低，预后较差。 转移途径主要有：①直接浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙向胸肌及周围组织和皮肤蔓延。②淋巴转移：癌细胞沿淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨上、下淋巴结，癌灶位于内侧，则向胸骨旁淋巴结转移。③血行转移：癌细胞经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 【护理评估】 （一）健康史 评估月经史及生育史。如了解有无月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于5 0岁、初次足月产的年龄晚于35岁、不孕、未哺乳等与乳房癌发病有关的因素；了解家族遗传史，亲属中有无乳房癌病史者；有无不良饮食习惯。如高脂饮食、营养过剩、肥胖等。了解有无癌前疾病史。如乳腺增生病发生恶变；询问激素的使用情况涉及避孕药的服用，应详细了解用药时间的长短、药品名称、剂量和使用方法，以及末次检查乳的日期。 基本内容 注解（进展、辅助手段） 皮样改变（图12-3）。晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结（卫星结节）或条索，有时皮肤溃破而形成溃疡。少数病人有乳头血性溢液。 3．转移征象 发生淋巴转移后，可有患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急；骨转移可出现局部疼痛；肝转移可出现肝肿大、黄疸等。 4．特殊类型乳房癌 （1）炎性乳房癌：多见于年轻女性。表现为患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。 （2）乳头湿疹样乳房癌：又称paget病，乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。 乳房癌临床分期 国际抗癌协会（UICC）制定的TNM分期方法，将乳癌分为0～Ⅳ期： 0期：TisN0M0。 Ⅰ期：T1N0M0。 Ⅱ期：T0～1N1M0， T2N0～1 M0 ，T3N0M0。 Ⅲ期：T0～2N2M0， T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。 Ⅳ期：包括M1的任何TN。 TNM国际分期法：它是国际抗癌协会提出的。 1969年和1972年两次修订，T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等