痛风王雅鑫分析.pptx

一例痛风病人的病例 分析 目录 点击添加标题 1、病例介绍 2、痛风的定义 3、治疗 4、药物降尿酸治疗 5、饮食与护理 病例介绍 点击添加标题 定义 点击添加标题 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单一关节炎、痛风石沉积，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。 痛风发病率近年来明显增加，尤其在发达地区。 痛风石 痛风石 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛风的发病机制 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 治疗目的：痛风的生化基础是高尿酸血症， 是一个可逆的尿酸沉积性疾病。 去除尿酸盐结晶及尿酸盐结晶引起的刺激 对关节炎急性发作的处理 高尿酸水平降至正常 使关节炎症消退，痛风石及尿酸性肾结石消除，达到治疗目的。 1、痛风性关节炎有下述情况予以治疗 急性关节炎每年发作3次；有痛风石、痛风性泌尿系结石、慢性痛风性肾病；经饮食控制后血尿酸仍536umol/L；X线片上有受累关节的破坏。 2、无症状的高尿酸血症 如白血病化疗等引起急性血尿酸产生过多；血尿酸714umol/L；24h尿尿酸1100mg。 治疗时机：痛风的降尿酸治疗主要适用在于痛风炎性症状缓解期。 治疗目标 血尿酸357umol/l(6mg/dl) 当血尿酸达405umol/l时将形成尿酸盐结晶沉积在人体组织，故尿酸治疗的目标使血尿酸降到357umol/l以下，但对于已有大量痛风石的患者，为加速痛风石的溶解，目标可控制值可降至119---238umol/l。 降尿酸药物的选择 根据肾功能、24h尿酸排泄总量及痛风石形成情况选择尿酸药物。 对于中等程度肾损害、24h尿酸量800mg，或有痛风石病人 ， 选择抑制尿酸排泄药物。 对于60岁以下，肾功能正常或轻度损害、无痛风石和肾结石、正常饮食下24h尿尿酸低于700mg者，选择排尿酸药物。 降尿酸药物 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类： 别嘌醇 非嘌呤类：Febuxostat 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶 药物降尿酸治疗 使用原则：小剂量开始，缓慢加大剂量，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值，以最小有效剂量维持治疗。 优点是可减少药物不良反应，避免血尿酸水平急剧下降而诱发急性痛风关节炎的发作。 常见的错误做法有，开始即使用较大剂量、一直使用开始时的较小剂量，未根据血尿酸检测结果调整药物剂量。 各种饮食与尿酸的关系 一般膳食中嘌呤的含量 吸烟与饮酒 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入 水果蔬菜 食盐 不同食物嘌呤的含量 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品 嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹