乳腺癌的放射治疗-济南2012辩析.ppt

* 内乳淋巴结是否需要照射？ * 扩大根治术后IMN转移率: 单纯IMN转移少见；多数伴有腋窝淋巴结转移，且比例不低！ 扩大根治术结果显示：IMN转移并不罕见 改良根治术后: IMN复发却并不常见（国内报道6%，国外0-7%） * 临床或病理学受侵的内乳淋巴结又该如何发现？ 改良、保乳术已取代扩大根治术 术前如何发现IMN？ 查体？钼靶？CT？MRI？B超？PET/CT？ 查体和钼靶片几乎不能发现IMN 影像学检查可能是有效手段 但术前有胸部CT或内乳B超或MRI或PET/CT的患者有多少？ CT、B超、MRI、PET/CT各自的诊断标准？ * 现有共识： 临床或病理学受侵的内乳淋巴结应该给予放射治疗 * Zhang Y J .Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010, 77 (4): 1113-1119. M. D. Anderson Cancer Center: 治疗前影像学检查发现13.8%IMN(+) * IMN 经新辅助化疗以后的 CR率为72.3%，PR率10% 这提示：即便治疗前没有影像学检查，大部分IMN（+）患者化疗后会CR 对这部分患者也不会给予放疗，是否合适呢？ （NCCN建议临床显见的IMN是需要放疗的） 我们很多时候不愿意放疗内乳区是因为 传统方法对第1～5肋间隙内乳区的大范围的照射，明显增加了