危重病人鼻饲及注意事项分析.pptVIP

鼻饲操作及注意事项 制作课件参与人员名单 张 茜：清醒病人鼻饲操作 常严心：昏迷病人鼻饲操作 李娜小：汇总 讲解 李娜大：鼻饲操作可能发生的误区 一、鼻饲法 目的 清醒病人鼻饲操作步骤 清醒病人鼻饲操作步骤 清醒病人鼻饲操作步骤 清醒病人鼻饲操作步骤 昏迷病人鼻饲操作步骤 一、操作前评估 评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） 二、操作前用物准备 治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、别针、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。 三、注意食管的三个狭窄 食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）  昏迷病人鼻饲操作步骤 食管的第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎椎体下缘，距中切牙约15cm. 食管的第二个狭窄（气管分叉处） 食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留处，距中切牙约25cm； 食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处） 食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙约40cm 操作步骤 ⒈备好用物，携至床旁。 ⒉准备好病员：昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. ⒊左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 操作步骤 ⒋左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 操作步骤 ⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 操作步骤 ⒍验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。 验证胃管在胃内的方法 （1） 胃管末端接注射器能抽出胃液 验证胃管在胃内的方法 （2） 将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。 验证胃管在胃内的方法 （3） 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 操作步骤 ⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。 操作步骤 ⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。 ⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 ⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。 注意事项 注意事项 注意事项 9. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷（温度以20℃～40℃为宜 ，防止烫伤黏膜或引起胃部不适）。 10. 鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。 注意事项 11. 长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，定期检测血尿糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同时注意监测体重。在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现异常，调整营养配方。 12. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。 13. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。 LOGO 目的 准备 操作步骤 注意事项 鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1. 昏迷病人； 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人； 3.