微创技术在疼痛科的应用-复件分析.pptVIP

三叉神经痛 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 射频靶点热凝术的六大安全保障 (1) C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，精确到3mm的数据测量. （2）神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。 （3）阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。 （4）温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在2摄氏度以下，确保治疗时的安全。 （5）治疗范围体积的精确计算。根据工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉的髓核体积可以精确控制。 （6）治疗整个过程不用镇痛药、抗生素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。 这六大安全措施是目前世界上任何一种微创治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。 ? 三、臭氧在疼痛科应用 1、臭氧在椎间盘疾病中的应用机理： 氧化蛋白多糖 破坏髓核细胞 抗炎、镇痛作用 臭氧浓度一般为20—50 ug/ml 椎间盘病变微创治疗方法以其手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症很少，患者痛苦小，效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎，并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术具有其独特之处。 氧化 臭氧溶核作用原理 消除炎症 缓解疼痛 抗炎镇痛 皱缩髓核 脱水减压 髓核糖蛋白 破坏髓核 组织细胞 ↙ 侧位显示针头已达椎间隙中部（fig A） ，而正位显示针头在椎体以外 （fig B） ，则说明穿刺角度过大。 fig A fig B * 2、臭氧大自血疗法的药理作用 3个激活和4个改善： 1.激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP的利用； 2.激活机体的免疫系统，可使血液中白细胞增加，噬菌能力增强，使T淋巴细胞增至204%，T活性淋巴细胞增加70%； 3.激活抗氧化酶系统，增强体内抗氧化酶活性，减轻了自由基对机体的损伤。 1.改善血液流变学，使血液嗜碱行粒细胞上升，血液中游离肝素水平提高，使红细胞聚集性降低，变形能力增强； 2.改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态； 3.改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸，丙酮酸，可降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)； 4.改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁状态得到改善。 操作方法： 是指对患者自身静脉抽出的150ml血液在体外与同比例臭氧化处理后，产生过氧化氢和脂质过氧化产物。经原通道回输到患者体内，整个臭氧大自血疗法30分钟内即可完成，回输的臭氧化血液能改善组织缺氧状态，杀灭细菌和病毒，激活机体免疫细胞的活性，调节人体内分泌系统，加速血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白转化分解，提高机体免疫力。 3、臭氧关节腔冲洗 膝关节骨关节炎：是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。[ 四、椎间孔镜技术 腰椎间盘突出症是椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫神经，从而出现腰腿放射性疼痛为主要表现的疾病。腰椎间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成。 治疗原则：1、保守治疗2、微创治疗3、手术治疗。 适应证：适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分椎间孔狭窄症，复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症。 禁忌证：部分小关节增生内聚严重；椎管狭窄；椎管内粘连；髓核组织游离明显；纤维环钙化明显；脊柱不稳；马尾神经损害；肌力严重损害、足下垂；存在精神及心理障碍者；严重器质性疾病患者；孕妇。 可能发生的主要并发症及处理对策 （1）术中损伤神经根、马尾神经。预防为主，术中应仔细进行解剖辨识，谨慎操作。 （2）突出物残留或复发。严格把握适应证，手术过程中应尽量彻底摘除突出髓核，必要时二次手术或联合其它治疗。 （3）椎间隙感染。预防措施包括术中严格无菌原则，术前术后预防性使用抗菌素，发生后应加强