第四章错合畸形的检查和诊断.pptVIP

第四章  错合畸形的检查诊断  （二）询问病史及全身情况 1、主诉：患者来就诊的主要目的——询问病人最关注的问题,希望达到的治疗效果。 2、病史： （1）全身病史：与错颌相关的全身性疾病，如某些慢性病，佝偻病，内分泌疾病，营养不良等。 3、心理及治疗动机分析 牙颌畸形对人的心理影响：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理因素所左右，个性特征便是其中主要的因素。 牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程： A、文化背景与社会环境 B、社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入 C、正畸的宣传及认识 牙弓 上下牙弓近远中关系 上下牙弓的宽度关系 上下牙弓的垂直向（高度）关系 上下中切牙间的中线关系：居中对称 上下前牙覆盖 上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度 I度深覆盖 覆盖为3—5mm II度深覆盖 覆盖为5—8mm III度深覆盖 覆盖为8mm以上 上下前牙覆盖 反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反合时出现。 上下牙弓的宽度关系 深覆颌 上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度。 Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。 开颌 上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。 Ⅰ度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。 Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间。 Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。 （1）拥挤度分析 牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案的关键。 分析应包括牙齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时还要考虑Spee曲线的曲度。 1、牙冠宽度的测量:牙量的测量 牙量的测量包括两侧第一磨牙前牙弓内所有牙齿的最大近远中径之和。 测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每个牙冠的最大径，其总和为牙量，又称牙弓应有长度。 2、现有牙弓长度的测量:骨量的测量 即牙弓整体的弧形长度。是测量两侧第一恒磨牙近中边缘嵴之前的牙弓长度。 　 　牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。 前、中、后牙段拥挤度 前 3－3 中 4－6 后 7－8 ②牙弓宽度测量 牙弓宽度的测量一般分为前段、中段和后段3部分。 　　 6、牙弓对称性的测量分析 牙弓对称性的分析，也是模型测量的一个重要的内容。 对称性测量的参照物上颌一般为腭中缝，下颌则参照系带附丽点。 4.Bolton指数分析法-牙齿大小协调性 在错颌畸形的病例中，常由于上下牙冠的大小比例不协调，而不能达到良好的咬合关系。故需作Bolton指数分析。Bolton指数又分全牙比和前牙比。 Bolton指数分析——全牙比 Bolton指数分析——前牙比 中国人正常颌的全牙比为91.50%士0.26前牙比为78.8%士1.72，当该指数大于正常值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为远中关系。 在正畸的矫治设计中，不仅应做间隙及拥挤的估计，而且应对牙齿的大小进行分析。Bolton指数分析可协助诊断和分析错颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆颌、覆盖和后牙的关系问题。对制订治疗计划有一定的参考作用。 X 线头影测量技术 X线头影测量的主要应用 常用X线头影测量的标志点及平面 常用X线头影测量分析法 1、研究颅面生长发育 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析 3、确定错合畸形的矫治设计 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化 5、外科正畸的诊断和矫治设计 头影测量标志点： 颅部标志点： 上颌标志点 下颌标志点 颅部标志点： 蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心 鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点 耳点(P.porion)：外耳道之最上点 机械耳点，解剖耳点 颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中点 Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点 上颌标志点 眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点 翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillary fissure)：翼上颌裂轮廓之最下点 前鼻棘(ANS.anterior nasal spine)：前鼻棘之尖 后鼻棘(PNS.posterior nasal spine)：硬腭后部骨棘之尖 上颌标志点 上齿槽