培训课件--肝胆外科护理查房.ppt

治疗 药物治疗： 通常难以达到治愈的效果，常用药物阿笨达唑，用药6—24个月： 30%囊壁消失 30%-50%囊肿变小 20%-40%治疗前后无变化 护理诊断 疼痛——与术后切口的疼痛有关 营养失调——低于机体需要量 焦虑：与担心预后和经济负担有关 知识缺乏 有感染的危险 有休克的危险 护理措施：术前护理 1.心理支持 护理人员要熟知患者常见的心理反应，因为是农民，对卫生知识的缺乏，陌生的环境，容易使患者产生紧张、焦虑、恐惧的心理，顾虑手术的安全性，为此，一定要认真而耐心地向患者及家属讲解疾病的有关知识及进行手术的必要性。使患者能够正确的理解手术的目的，从被动治疗到主动接受治疗。介绍医务人员的技术水平及现代肝包虫手术成功的例子和成就，让其熟悉病房环境及护理人员，建立良好的护患关系，消除患者顾虑，以最佳的心理状态接受治疗。 护理措施：术前护理 2.制定完整的健康教育计划 评估患者身体情况及手术耐受性。帮助患者和家属了解手术康复过程的配合技巧及有关适应，指导患者掌握术后各种管道的注意事项及呼吸功能的锻炼，让患者家属了解手术的风险及术后可能出现的并发症。 3.术前营养：因长期疾病困扰，使患者极度消瘦，需评估患者手术耐受性，术前可给予留置鼻肠营养管，给予肠内营养，以补充蛋白，维生素K，维生素C，进行营养支持一周。 护理措施：术前护理 护理措施：术前护理 4.术前准备 术前完善各项检查，出凝血时间，交叉配血，备血。术前1天给予易消化流质饮食，术前6-8小时禁食，禁饮。术前一晚行常规灌肠，保持病房安静、舒适、保证充足睡眠。术晨留置胃管、尿管。 护理措施：术后护理 1.常规护理：患者术毕由手术室送回病房，搬动要轻、稳，去枕平卧6-8小时，保持呼吸道畅通，低流量持续吸氧2升/分，持续心电监护，密切观察生命体征，注意保暖，妥善固定各引流管。术后早期液体速度的控制，在血压稳定的基础上严格控制滴数40-60滴/分。因为腹部包块巨大，膈肌抬高，胸腹腔高压，解除病患后，胸腹压力变低，输液速度过快易出现肺水肿 护理措施：术后护理 2.腹部伤口护理：腹部给予腹带以减轻伤口张力以防伤口裂开，松紧合适，不宜过紧，保持一定腹腔压力，以不影响呼吸为宜。密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，如有需要及时更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥。观察患者有无面色苍白、口渴、脉搏、血压下降等症状。 护理措施：术后护理 3.尿管及胃管的护理基础：术后留置尿管，按留置导尿管常规护理，严密观察尿色、尿量，并记录24小时出入量，尿管于术后1天患者清醒，经夹管后有尿意即可拔管，鼓励患者自行排尿，减少感染的机会。妥善固定胃管，每日用生理盐水进行口腔护理2/日次，预防口腔并发症，暂禁食水，口唇干裂者，可给予石蜡油或唇膏涂抹，亦可采取温开水漱口湿润口腔 护理措施：术后护理 4.管道的观察和护理:妥善固定管道，防止阻塞、扭曲、受压，防止滑脱。定时挤压管道，防止管道阻塞。保持引流通畅，记录引流液的量和性状，发现问题及时报告医生处理。向患者家属讲解放置引流管的目的，指导家属协助病人保持体位和带着管道更换体位。 护理措施：术后护理 5.饮食指导 术后暂禁食水，术后第一天，协助患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。活动进保护各种管道，防止脱出。待排气后可进流质饮食，避免进食产气和刺激性的食物。可通过鼻肠营养管给病人场内营养液。 术后护理 6.疼痛的护理 教会病人及家属使用分散注意力、正确起身及翻身、咳嗽方法，消除引起疼痛的因素，必要时给予止痛剂。术后6-8小时后，可取斜坡卧位，可减轻伤口疼痛，利于呼吸及腹腔引流。 护理措施：术后护理 7.保肝治疗 由于肝包虫手术不可避免地损伤正常肝组织，因此，术后需定期复查肝功能，在应用抗生素时，避免损肝药物，同时适量补充血浆或白蛋白；术后24—48h持续吸氧2—4L／min，以增加肝细胞供氧量，促进肝脏修复和再生，谨防肝昏迷的发生。 护理措施：术后护理 8.并发症的护理　 ①出血:　术后出血的原因多为包虫囊腔创面渗血。一般量不大，多能自行好转。有引流管者应该特别注意引流管是否通畅，以及引流液的量和性状。严密监测血压变化情况。若引流的血性液多，血压下降，及时报告医生处理 ②感染:引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管的通畅，并收集引流液标本，送细菌培养及药敏试验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。