综述超声心动图评价心房.docVIP

超声心动图评价心房收缩功能与同步性 左、右心室一直是心脏功能的评价的焦点，随着心脏功能研究的不断深入，有关心房功能在全心功能中的作用日益受到重视[1]。心房收缩舒张功能在临床疾病的发生发展以及预后预测中有着重要的作用[2]，对心房功能的检测可以发现亚临床心功能不全，有助于更好地预测心室功能情况[3-4]，评价心房功能对于疾病的病情评估、疗效观察和预后判断有重要的临床意义[5-6]。超声心动图（ultrasonic cardiogram UCG）在评价心房功能上有其独特的优势。现就UCG在上述方面的各项功能进行综述。 心房在心动周期中的功能 心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用,在舒张晚期还有主动收缩功能[7]。舒张期二尖瓣、三尖瓣开放，心房充当管道，将血液输送进入心室内；当心室收缩时，心房又将腔静脉及肺血管回流的血液暂时存储起来，充当储存器；而当心房肌收缩时，可将15-20%的血液主动泵入到心室，增加心室舒张晚期的充盈。故当心房功能出现异常时，心室舒张期的有效充盈会下降，引起肺循环、左心系统一系列的相关病理改变[8],最终导致心房内残余血量增多，前负荷增大，心房内径增加。相关研究表明心房附壁血栓的形成与心房结构重构相关[9]，当心房内血流淤滞及压力负荷增加时，会导致心房内膜损伤及涡流的发生，成为心房内血栓形成的病理基础。 2.评估心房功能的相关超声技术 2.1二维超声 有研究发现心房内径是心血管事件发生的一个独立预测因子[10]。二维超声可以通过测量右室前壁厚度(RVAW)、左室前壁厚度(LVAW)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末期内径(LVED)、右室舒张末期内径(RVED)、右房上下径(RAL)和横径(RAT)、左房上下径(LAL)和横径(LAT)，直观并准确地描述心房的大小。Antonello[11]等动态观察了650名长期接受专业耐力训练运动员收缩期末期、舒张末期RAL、RAT及右房面积，得到的所有相关数据均高于普通人。Alexandra[12]对心肌梗死后小鼠心脏收缩和舒张功能进行测量,认为扩大的心房内径是诊断心梗后肺淤血及心力衰竭的主要指标。而根据双平面面积长度法测得心房各时期容积，与心导管测得的心房容积有较好的相关性。 2.2M型超声 M型超声心动图对时间和距离的精确定位可细致地测定局部结构运动轨迹方向、时间、幅度和速率[13]。在心尖四腔心切面,清楚显示左、右心房和房间隔,通过测量:右房壁(RAW)、左房壁(LAW)和房间隔(IAS)、收缩期和舒张期(均为心室活动周期,以下同)厚度,RAW、LAW和IAS运动幅度,右心房、左心房收缩期和舒张期内径，进一步计算心房壁收缩增厚变化率,心房缩短率(AFS)。吴雅峰等[14]运用解剖M型超声对正常人左、右心房和房间隔的运动进行研究,分析左、右心房及房间隔功能特点认为：心房壁运动与心室壁运动有类似的厚度变化；左、右心房壁运动均为舒张期向心腔内运动，收缩期离心运动；右房壁运动幅度大于左房壁，房间隔运动可以解释不同类型心脏病的心房负荷状态。 2.3二尖瓣及三尖瓣血流频谱 二尖瓣血流频谱E峰形成于心室舒张早、中期，A峰与心房主动性收缩有关，其峰值速度可在一定程度上反映心房的辅助泵功能[15]。左心房射血力（left atrial ejection force LAEF）是指左心房收缩期将血液推动入左心室所施加的作用力，是一个全面评价左心房收缩功能的指标[16-17]，其具体公式为LAEF=0.5×ρ×MVA×A２,公式中ρ为血液比重1.06g/cm3,MVA为二尖瓣环面积,A为二尖瓣瓣口舒张晚期血流峰值流速。Triposkiadis F等[18]学者用LAEF公式评价左房主动收缩功能，发现慢性心力衰竭的患者二尖瓣瓣口舒张晚期血流峰值流速与LAEF值呈正相关。Kiani A等[19]记录了26名患轻度窒息的新生儿心脏功能的相关指标，得出的结果表明发现通过监测LAEF可以发现潜在的心室充盈功能异常。同样，右心房射血力则是评价右房收缩功能的良好指标,由于在功能上左、右房有诸多相似，其公式也是由左房射血力公式沿用的：0．5×ρ×兀(d／2)2×A2，ρ为血流密度、d为三尖瓣瓣口直径、A为三尖瓣血流频谱A峰峰值速度，此外，由于三尖瓣由三个瓣叶组成，与二尖瓣相比，开放更接近正圆形，因此更适合于用圆形面积公式来计算其开口面积，基于此，更有理由将射血力公式用于右心房[20]。 2.4组织多普勒(tissue doppler imaging TDI) 心肌运动为低速高幅信号，而血液流动为高速低幅信号，TDI滤除血流反射回来的频移信号，只检测心肌反射回来的频移信号，显示心肌的运动信息[21],从而定量评价心房肌运动速度。TDI速度图的PW-TDI模式