糖尿病的干预管理攻略分析.doc

糖尿病的干预管理攻略 糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的综合征。因各种原因造成胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质紊乱的内分泌-代谢疾病。 而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。 糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高。根据国际糖尿病联盟统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。 一、糖尿病并发症是致命杀手 我们说糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并发症，因为血糖高只是我们看到的冰山一角，而在冰层下面覆盖着许多定时炸弹，一旦引爆就会导致残废或危及人的生命。 （一）急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒 本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。延误诊断或治疗可致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。在美国有经验的医疗中心其病死率＜5%，但在我国基层医院病死率可高达10%。 多种诱因影响下，胰岛素分泌严重不足和胰高血糖素不适当升高，而胰岛素缺乏使体重控制不好导致血糖升高，从而引起高血糖、高血酮、脱水、脂肪代谢紊乱，尿酮体阳性，易致酸中毒。 2.糖尿病非酮症性高渗综合征 本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。 3.乳酸性酸中毒 糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者。主要是由于身体缺氧，体内乳酸生成量增加，肾脏功能不全，体内无氧酵解的糖代谢产物——乳酸大量堆积，多余的乳酸不能排出体外，导致高乳酸血症，进一步出现体液PH降低，导致乳酸性酸中毒。 （二）慢性并发症 1、心血管并发症 心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中冠心病约占一半。 糖尿病是冠心病的等危症。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。 2、糖尿病脑血管病 糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高（20%～60%），亦可发生出血性脑病。 糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素。 3、糖尿病眼病 糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。 4、糖尿病肾病 大约20%～30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病。其中一部分进展为终末期肾病。 当血肌酐超过2.0mg/dl是终末期的诊断标准，血肌酐超过8.0mg/dl，则发生尿毒症。患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，晚期发生肾功能不全。提示：长期摄入过多的蛋白质，尤其是植物性蛋白（豆制品代替粮食增加肾脏负担）是引发糖尿病肾病的危险因素，老年人更应特别注意。 5、糖尿病足 糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。 糖尿病足是多种因素综合引起的一个严重的糖尿病并发症。主要因为下肢血管病变造成供血不足，使皮肤、肌肉、骨骼、神经组织缺血、缺氧、缺乏营养而失去活力，同时，神经病变使足部感觉缺失，容易发生外伤、溃疡，足部一旦发生感染，就形成了糖尿病足。 6、糖尿病骨关节病 糖尿病骨关节病的发生率约为0.1%～0.4%，主要系神经病变所致，感染可加重其损伤。本病发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。 糖尿病骨病好发于下肢远端持重的趾关节、膝关节、髋关节、肩关节及指关节等，使关节痛性肿胀、无痛性骨折及关节畸形。 7、糖尿病与口腔疾病 糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。发生在颌面部软组织的感染，起病急，炎症扩展迅速，发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。 （三）伴发病及感染 1、低血糖症 糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰岛素血症，因此可出现餐后晚期低血糖症状，但程度较轻。