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肺与纵隔疾病诊断 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发肿瘤 支气管扩张症（bronchiectasis） 多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童及青年好发,男女无明显差异 发病机制:支气管壁组织破坏 支气管内压升高 外在性牵引 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状 影像检查方法 X线平片：仅作为初选 支气管造影：明确支气管扩张的存在、 类型和范围 CT：为目前诊断支气管扩张的主要手段 支气管扩张的形态 一般发生在3—6级支气管分支 形态分为：柱状型支气管扩张 囊状型支气管扩张 曲张型支气管扩张 混合型支气管扩张 各型支气管扩张的CT表现 柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈“戒指征” 囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇的囊 状扩张形成葡萄串状阴影 曲张型：支气管径呈粗细不均的囊柱状 肺炎 肺部的常见病、多发病 分类：病因学、解剖学 解剖学：大叶性、小叶性、间质性 影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态及动态变化 大叶性肺炎 起病急剧，突然高热、寒战、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现 患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音 白细胞总数及中性粒细胞明显升高 大叶性肺炎病理变化 充血期：毛细血管扩张，肺泡内仍有空气 实变期：红肝样变期、灰肝样变期 肺泡内气体被渗出液替代 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收 大叶性肺炎X线表现 充血期：无阳性所见 实变期：密度均匀的致密影 累及肺段为片状或三角形致密影 累及整个大叶呈以叶间裂为界的 大片致密影（支气管冲气征） 消散期：大小不等、分布不规则的斑片影 大叶性肺炎CT表现 充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊 实变期：大叶或肺段的致密影 更易显示空气支气管征 消散期：散在分布不规则的斑片影 注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆 支气管肺炎 小叶性支气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变 好发于老年体弱及婴幼儿 高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏 液泡沫痰 肺部听诊可闻及中小水泡音 支气管肺炎X线表现 病变多在两肺中下野的内、中带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影 致密影密度不均、边缘模糊 密集的病灶可融合成较大片状 支气管肺炎CT表现 肺中下部支气管血管束增粗 大小不同的结节状及片状阴影 边缘模糊、多个病变可融合成大片状 注意：反复发作者CT可了解有无并发 支气管扩张 间质性肺炎 小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润 炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及 淋巴结炎 多见于小儿 多表现为气急、紫绀、咳嗽 肺部体征较少 间质性肺炎X线表现 病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊 可见网状及小斑片状影 可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清 间质性肺炎CT表现 支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影 重症者可伴有小斑片状阴影 肺门及纵隔淋巴结增大 * * 支气管扩张的X线表现 各种支扩的支气管造影表现 柱状 囊状 混合型 柱状 支气管扩张症 串珠状 囊状 支气管扩张症 支气管扩张伴黏液栓 22岁男性，自幼易感冒 咳粘痰。现咳嗽咯痰不断 支气管扩张 大叶性肺炎 右下支气管肺炎 4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度 支气管肺炎 左下支气管肺炎 间质性肺炎 * * *